《关于儿童保健社区管理模式的思考》

关于儿童保健社区管理模式的思考

摘要。建国以来，我国便系统地开展了预防儿童传染病的社区预防接种工作，在控制和消灭传染病工作中发挥了重要作用。本文重点分析儿童保健社区管理模式。

关键词：社区计划免疫；儿童保健；作用

计划免疫是为预防传染病发生有计划进行的预防接种措施。根据”2000年人人享有卫生保健”全球战略目标的要求，所有儿童都须接受预防主要传染病的免疫接种。并且在评价各国实现全球战略目标的最低限要求中规定”对白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核进行免疫接种”。

1社区管理模式概述

计划免疫是社区卫生服务预防功能的首要内容。人类的传染病可以分为用疫苗可以预防的传染病（vaccinepreventabledisease）和目前暂时不能用疫苗来预防的传染病两大类。人类在传染病控制的工作中，应用有效的疫苗和免疫计划，成功地消灭了曾经是人类传染病头号杀手的天花，麻疹也是全球希望通过免疫手段消除的传染病。计划免疫工作是一项科学性强、管理要求高的技术性工作，包括实施管理、监测和评价等内容。因此要求医疗卫生人员，尤其是直接接触、具体实施的社区医疗卫生人员必须清楚在实施管理中的任务、职责、接种的技术规范等。多年的实践证明，社区计划免疫是一项简便易行、经济有效的预防传染病的手段。

家庭挫折教育的断层导致了学校教育困难重重；同时，孩子来到社区后，有的家长就认为，孩子大了又寄宿在学校，教育是学校的事情，学校应该对孩子全权管理与负责，自己可以放手了。因此，对孩子疏于关心，缺乏沟通，他们不了解孩子的内心世界，不注意他们的心理状况，不及时向学校反映孩子的情况，更无意识去配合学校对孩子进行挫折教育与引导，使这些孩子在人生重要的成长期再一次失去了家庭挫折教育的机会。另外，就社会而言，公共媒体的作用不容忽视，它对社会思想舆论的引导起着至关重要的作用。我国公共媒体的职责是用主流价值观即社会主义核心价值理念去引导社会思潮和舆论走向，传递社会正能量，推进社会文明，促成社会的和谐发展。然而，有些媒体却背离了自己的职业道德，一味追求经济效益，传递的是与学校正面的挫折教育正好相反的思想与观念，加之不良社会风气的影响，无疑动摇了学生的信念，使挫折教育的实施更加艰难。最后，在社区挫折教育中起主导作用的学校，在挫折教育实施中也有不小的失误。

2社区管理模式在儿童保健中的作用

近年来，人类与传染病斗争的方针、策略和手段更加明确，效果更明显。与20世纪50年代初期相比，无论是传染病的发病率、还是疫苗可预防疾病的发病率均大幅度下降，传染病在死因顺位中也由第1位降至第6位以下，人均寿命大幅提高，这得益于社区计划免疫对传染病的预防与控制。其重要性体现在：控制和消灭疫苗可预防的疾病；建立人群免疫屏障；促进预防保健网络建设工作的发展；使社区卫生资源得到合理有效的利用等。如何区别社区的儿童保健工作和一般医疗卫生机构内提供的儿童保健服务，这是目前儿童保健工作者非常关心的一个问题。在医疗卫生机构内提供保健服务是针对每个寻求服务的个体提供服务，而社区的儿童保健工作是在解决个体问题的同时，考虑整个社区的公共卫生问题。如计划免疫，同样是给儿童进行预防接种，门诊儿童保健医师关心的是前来就诊儿童本身是否已完成百白破三联疫苗的全程免疫，而社区儿童保健工作者除考虑每个个体是否完成计划免疫外，更重要的是如何提高整个社区计划免疫的覆盖率，从而降低整个人群传染病的发病率。因此，社区的常见病的防治更侧重于群体的干预。

国家政府有必要制定强有力的政策，敦促公共媒体恪守职业道德，遏制不良思想的传播。不过迄今为止，政府还没有这样的有力度的政策出台，学校挫折教育依然在孤军混战，与家庭、社会教育各自为阵，缺乏有效整合，无法形成合力，无法构建一个系统完整的挫折教育网络。和其它社区专业相比，儿童保健专业有其特殊性，表现在以下方面。

2.1由于儿童保健工作充满了挑战性、风险性和不稳定性，营销从业人员往往比其它行业人员承受更大的压力，遭遇更多的挫折，这就要求营销人员必须具有比常人更强的抗挫折能力，而这种能力要求也同样适合将要走向营销岗位的社区儿童保健专业学生。

2.2儿童保健专业的课程大多操作性较强，学生的参与度较高。以《现代推销学》为例，传统的灌输式的教育方法已经不能满足课程教学的需求，课堂教学中往往采用情景教学，角色扮演法来模拟现实推销场景。有句话说：”推销是从被拒绝开始的”，推销员遭遇的最多的就是拒绝。课堂演练的推销过程无形中为挫折教育创设了绝佳的挫折情境，提供了大好的机会。遗憾的是，大多数师生意识不到这点，他们只关注推销技巧，不关心抗挫折能力的培养。而课堂上的”拒绝”，往往只是被看成一场”秀”，无法让学生真正产生挫折体验，任课教师亦无意进行深层次的引导，借此锻炼学生的抗挫折能力，因为他们认为这是心理健康老师的事。事实上，儿童保健专业的多门课程的教学都存在这种情况，专业课程的特点为挫折教育带来了良机，可惜教育者没能抓住这些机会健康成长。

3儿童保健社区管理模式的措施

社区卫生服务中心设置专职或兼职人员，承担较为专业的妇幼保健服务，如儿童保健门诊，智力、听力测查，新生儿疾病筛查等，并负责管理和指导社区卫生服务站或卫生点的全科医生（或团队）开展初级儿童保健工作，收集和管理妇幼卫生服务信息，协调相关的公共卫生和妇幼卫生服务，如计划免疫、健康教育，计划生育等。全科医生或全科医学服务团队承担辖区内的初级医疗卫生工作，包括建立辖区内儿童档案，掌握妇女、儿童的基本情况开展各类家庭访视，居民健康档案建立和维护、保健咨询和健康教育、督促服务儿童接受正规的儿童保健服务（新生儿访视和筛查、儿童生长监测和计划免疫等），协调居委会干部、企事业单位保健人员、学校和托幼机构等开展健康促进工作，定期汇报工作情况。儿童社区保健措施的社区落实，需要社区内各组织和社区卫生服务中心内部各职能科室、各岗位人员明确的职责和分工，切实可行的规章制度，及时有效的培训，得力的监督指导和考核，公平合理的奖惩等管理措施。为了计划免疫顺利有序地进行，应注意2个主要环节。

3.1计划免疫的主要保证措施①加强领导，建立健全社区计划免疫领导机构，负责监督检查，有效地组织免疫实施工作，负责处理意外事故，安排有关计划免疫效果的考核工作；②充分运用冷链设备，维护正常运行，保证生物制剂的效能，严格遵守保存和运输过程的要求③备齐接种器材，严格消毒，做到一人、一针、一管、一用、一消毒。有条件的地方应积极推行一次性注射器。接种卡介苗的注射器要专用；④加强免疫工作科学管理。认真调查免疫对象，严密制定免疫工作计划，建立常规操作制度，详细记录和认真填写接种证、卡、加强资料保管，对计划免疫人员做好技术培训工作；⑤扩大宣传。配合学校和家长以及社区组织机构，共同搞好计划免疫的宣传工作，并对儿童进行教育，提高对计划免疫重要性的认识，使儿童主动积极接受预防接种，及时反馈有关接种的反应。全区建立儿童数据库；向区妇儿工委提交儿童状况统计监测报告。同时负责指导各地儿童规划的统计监测工作。根据监测评估结果，提出相应对策。

3.2计划免疫的考核计划免疫工作质量对免疫效果有重要影响。因此，对计划免疫考核是必要的，考核主要内容有：①基础资料：社区人口资料，计划免疫对象的年龄资料，现场接种记录，儿童迁移变动登记资料等；②生物免疫制品管理：生物免疫制品的领取、运输和保存登记制度，冷链运行情况、制品消耗和过期失效报废处理等；③接种情况：对建卡率、接种率、覆盖率、免疫成功率和有关传染病发病率等；④检查核对制度：开展自检，对口检查和社区间联合检查等；⑤专业人员的培训：系统学习有关计划免疫理论知识，各种计划免疫制品的使用注意事项，接种技术严格训练等。尽管重庆市涪陵区在贯彻实施妇女儿童发展纲要（规划）过程中做了大量富有成效的工作，但是仍然有部分指标没有达到或刚好达到妇女儿童发展纲要（规划）规定的目标，有待于在今后的工作中采取有效措施，加以重点解决。挫折教育要顺利进行，并能最大限度发挥其效用，就必须要得到社会各界的高度重视。首先，政府要出台强有力的方针政策，督促社会各界重视挫折教育，保障挫折教育的顺利进行；同时，政府还应加大对大众传媒的监管力度，坚持正确的价值导向，努力通过大众传媒加强对挫折教育的引导和宣传工作，使社会各界从根本上了解、理解和重视挫折教育。其次，学术界要不断吸取西方挫折教育的先进经验，结合中国现实，努力探索挫折教育的新思路，新方法优秀的单位予以一定的奖励措施。

4结论

一直以来，挫折教育有其丰富的内容和灵活多样的教育方式，而这些内容的表现，需要有足够的时间和专门的课堂，这些方式的使用也往往需要专业的教育者和规范的操作。换句话来说，挫折教育亟需真正属于自己的一片天地，让学生系统全面地掌握挫折教育的知识。同时，由于专业的特殊性，挫折教育对社区儿童保健专业的同学提出了更高的要求，客观上需要有专门的课程和有针对性的训练强化他们的抗挫折能力，提高挫折教育的实效性。因此，社区院校尤其是儿童保健专业有必要开设独立的”挫折教育”课程，并使之成为挫折教育体系的核心，成为挫折教育的主战场。

参考文献：

[1]唐明德，主编.社会预防医学[m].北京大学医学出版社，2009：08.

[2]郝晓宁.社区儿童保健适宜管理模式探讨[[j].中国妇幼保健，2009，28：3917-3919.

[3]张明华，王培玉.中国学龄前儿童健康现状[j].中国妇幼保健，2009，24（31）4483-4485.

[4]施萍.全科医生如何进行社区儿童健康维护

（一）[j].中国实用乡村医生杂志，2011，18（6）：11-14.编辑/哈涛

第二篇：妇女保健和儿童保健管理妇女保健和儿童保健管理

2013年8月

•四个部分•文件依据

•管理要求

•相关技术

•信息要求

•基本公共卫生服务的文件依据

•卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的通知

•黑龙江省卫生厅关于印发社区卫生服务工作制度的通知（黑卫发[2011]59号）

•黑龙江省卫生厅关于印发社区卫生服务工作规范的通知（黑卫发[2011]60号）

•黑龙江省卫生厅财政局关于印发基本公共卫生服务项目（2011版）实施方案的通知（黑卫办发[2011]458号）

•哈卫联发[2011]30号转发黑卫办发[2011]458号文件•“国家基本公共卫生服务规范”

•包括10类41项服务内容，11个服务规范…..【11类43项】

•城乡居民健康档案管理服务规范•健康教育服务规范•预防接种服务规范•0～6岁儿童健康管理服务规范•孕产妇健康管理服务规范•老年人健康管理服务规范•高血压患者健康管理服务规范•2型糖尿病患者健康管理服务规范•重性精神疾病患者管理服务规范

•传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范•卫生监督协管服务规范

•2011版规范

•《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。

•乡镇卫生院和社区卫生服务中心是孕产妇健康管理和儿童健康管理的主体。社区卫生服务站和村卫生所承担能承担的工作。（说明的是谁来服务的问题）•孕产妇健康管理规范和儿童管理规范是服务的基本依据（说明的是依据什么来做的问题）

•妇幼保健机构对基层单位妇女、儿童保健进行指导。（说明的是谁来提供技术支持的问题）

•卫生行政部门要组织绩效考核（说明的是谁来考核和管理的问题）

•妇女保健的内容围婚期保健

孕期保健

妊娠期和产褥期保健哺乳期保健

围绝经期保健：健康教育

、提供心理社会支持

、营养指导、性生活指导、用药指导

普查

老年期保健

计划生育指导

避孕方法的选择等妇女常见病的防治

职业妇女健康

•孕产妇健康管理的管理要求

•重点解读

•

黑龙江省孕产妇健康管理服务项目实施方案

•其制定依据是国家基本公共卫生服务规范中的孕产妇健康管理服务规范

•黑龙江省孕产妇健康管理服务项目实施方案•

一、项目目标•

二、项目实施范围和对象

•

三、项目服务内容

•

四、项目组织管理

•

五、服务内容及流程

•

六、项目实施的基本条件

•

七、项目执行时间

•

八、项目督导评估

•项目目标

（一）总目标

•通过宣传、健康教育和免费为城乡孕产妇提供5次孕期健康管理和2次产后访视服务，降低孕产死亡率，保障母婴健康，逐步建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的孕产期保健服务模式和协作机制，提高基层医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大孕产妇自我保健意识和健康水平。•项目目标•

（二）年度目标

•

1、早孕健册率达到80%以上；•

2、孕产妇健康管理率达到95%以上；•

3、孕产妇住院分娩率达到95%以上；•

4、产后访视率达到95%以上。

•项目实施范围和对象•全省范围内所有孕产妇。•项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

•按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的《孕产妇健康管理服务规范》，认真做好孕产妇健康管理各项工作。•项目服务内容

•

（二）强化孕产妇健康管理技术培训

•从事孕产妇健康管理服务的人员应取得相应的执业医师（执业助理医师）或执业护士资格。重点加强社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院妇女保健技术人员的培训，重点培训卫生部《孕产妇健康管理服务规范》要求的技术。•项目服务内容

•

（三）免费提供孕产妇健康管理服务

•按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》，免费为辖区内孕产妇提供基本保健服务。服务应包括建立《黑龙江省母子健康手册》，孕期五次健康管理和产后二次访视服务。不愿意在定点机构检查的孕妇，不能享受免费孕产妇健康管理服务，但必须告知相关信息。

•项目服务内容

•

（四）信息收集和管理。

•进一步建立健全全省妇幼保健信息网络的建设，加强相关人员的的信息管理培训，做好孕产妇健康管理服务各项登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据。

•项目组织管理

（一）组织管理

•1.省卫生厅负责全省孕产妇健康管理服务工作的组织、协调、监督、管理等；负责制定孕产妇健康管理服务工作方案、组织成立专家技术指导组、指导质控工作、对相关信息进行管理等。•

2、各级卫生行政部门应负责本地区孕产妇健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定孕产妇健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督。•项目组织管理

•

（二）省妇幼保健院为省级技术指导单位，配合卫生行政部门进行市（地）、县（市、区）级师资培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。市（地）、县（市、区）级妇幼保健机构配合同级卫生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区内信息管理工作。

•项目组织管理

•

（三）孕产妇健康管理服务机构的确定及职责

•

1、孕产妇健康管理服务机构原则应设在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）作为服务定点机构，暂时不具备条件的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院，卫生局可根据实际情况，指定辖区内符合条件并愿意提供服务的妇幼保健机构承担。各地定点机构以市为单位报省卫生厅备案。•项目组织管理

•

2、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等项目实施定点机构，必须按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》及本方案具体要求，提供规范的孕产妇保健服务，并明确公示和告知孕妇提供免费检查的项目，高危孕妇必须增加的自费检查项目要明确告知，做到知情选择。履行信息上报职责，及时向辖区妇幼保健院上报信息。•服务内容及流程•

（一）孕情管理

•

（二）孕早期健康管理

•

（三）孕中期健康管理

•

（四）孕晚期健康管理

•

（五）分娩信息的反馈

•

（六）产后访视

•

（七）产后42天健康检查

•

（八）信息收集和上报

•孕情管理

•社区卫生机构和乡镇卫生院医务人员、村卫生室村医和村级保健员、以及计生专干、定期入户调查、了解、登记本辖区内育龄妇女和孕妇基本情况，并向孕妇告知本区域提供免费健康管理的定点医疗保健机构。•孕早期健康管理

•

1、孕12周前，建立《黑龙江省母子健康手册》。孕妇凭户口本、身份证（无户口本或身份证者需出具村（居）委会证明）、流动人口凭身份证和居住地村（居）委会在本辖区居住证明，到定点机构建立《黑龙江省母子健康手册》。•孕早期健康管理

•2.孕妇健康状况评估。询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、hiv抗体检测等实验室检查。•孕早期健康管理

•3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

•4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。•孕中期健康管理

•孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

•1.孕妇健康状况评估。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。•孕中期健康管理

•2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

•3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。•孕晚期健康管理

•1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。

•2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

•3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。•分娩信息的反馈

•助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”盖章后交回分娩医院，表明产妇已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。•产后访视

•乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。

•1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

•2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。•产后访视

•3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

•4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

•产后42天健康检查

•1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

•2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。•3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。•信息收集和上报

•定点服务机构应按有关要求做好孕产妇保健健康管理项目相关信息的登记、统计和上报工作。各级妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。•项目实施基本条件

•

（一）人员条件

•

1、从事孕产妇保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训和考核合格。•

2、在岗人员需定期接受孕产妇保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。•项目实施基本条件•

（二）业务用房及设备

•

1、孕产期保健业务用房。孕产期保健用房分为产前保健和产后保健用房，总面积不少于30平方米，房间通风透气，采光良好；宣教室一间（可与其他宣教场所合用），配置放像设备，设宣教橱窗或宣教版面及挂图。•项目实施基本条件

•

2、设备。备有妇科检查床、产科专用检查床、血压计、身高体重计、听诊器、骨盆测量器、测量软尺、胎心听诊器、计算机（专用）、氧气瓶（袋）、体温计、新生儿量床，婴儿体重称、鹅颈灯、妇科检查器械、洗手池、污物桶、消毒物品和设施。为保护妇女个人隐私应备有屏风或窗帘等物品，检查床之间应备有隔离屏障。•项目实施基本条件

•

3、检验设备。有血常规检测、尿常规检测、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能及乙肝表面抗原检测。•项目督导评估

•

（一）在当地政府的领导下，各级卫生行政部门要将孕产妇健康管理项目纳入绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消定点机构从事项目工作的资质。•

（二）各级妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。•项目实施基本条件

•

（三）督导考核主要内容。项目实施计划制定、组织管理、资金管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

•

（四）督导频次：按上级最新文件执行•孕产妇健康管理的技术依据•

1、7版妇产科学

•

2、基本公共卫生服务规范及卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》2011年7月18日下发。•

3、相关诊断学和病历书写规范•

4、国家、省相关公共卫生培训教材•对基层妇女保健人员培训什么工作职责——该做些什么;

诊疗技术：早孕诊断、产科检查;

主要合并症和并发症的早期症状及危害;

相关保健技术。健康教育、心理、营养、家庭支持等。

•0-6岁儿童健康管理服务内容及流程

•

（一）新生儿信息的获取。助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”上盖章后交回分娩医院，表明新生儿已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。•

（二）新生儿家庭访视

新生儿出院后１周内，社区卫生服务中心或乡镇卫生院医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时在《黑龙江省母子健康手册》进行记录。

•根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。•

（三）新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。•

（四）婴幼儿健康管理

满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在

3、

6、

8、

12、

18、

24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

•在婴幼儿6～

8、

18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在

6、

12、

24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。•

（五）学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。•

（六）健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

•

（七）信息收集和上报。定点服务机构应按有关要求做好0-6岁儿童健康管理服务项目相关信息的登记、统计和上报工作。各级妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。•儿童健康管理实施基本条件

（一）人员条件。

1、从事0-6岁儿童健康管理服务的保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过0-6岁儿童健康管理服务专业技术培训和考核合格。

2、在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。•

（二）业务用房及设备。

1.儿童保健门诊用房。门诊应设立分诊区、候诊区、儿童体格测量室、儿童体检室、儿童智力筛查室等。

2.设备。量床、体重计、儿童体检信息管理电脑、打印机、智力筛查工具等。

3.检验设备。能开展血常规的检验设备。•

（三）服务要求

1、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

2、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。

•

3、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。

4、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

5、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。

•儿童健康管理的技术依据•

1、7版儿科学

•

2、基本公共卫生服务规范和全国儿童保健工作规范和技术规范（已放到妇幼保健院所邮箱）•

3、诊断学和病例书写

•

•室内环境：

—-室内空气流通（空气流通欠佳的应设紫外线灯或循环空气消毒机）

—-光线明亮所有活动室日照时间不少于3小时；充分