《XX县医疗保障机构改革落实情况报告》

XX县医疗保障机构改革落实情况报告

按照县委、县政府《中共xx县委xx县人民政府关于印发〈xx县机构改革方案〉的通知》（遂发〔20**〕1号）的文件要求和规定，组建xx县医疗保障局。我局结合我县医疗保障工作实际，认真落实政府机构改革各项会议精神，扎实做好机构改革各项工作，顺利完成了医疗保障机构改革任务，现将有关改革落实情况汇报如下：

一、基本情况

我局严格按照县机构改革《方案》和《总体意见》以及我局“三定方案”确定的职能开展改革工作。

（一）编制和人员情况

我局机关行政编制13名。设局长1名、副局长3名，现均配备到位，党组成员1名。正股级领导职数4名，现有股长2名，空缺2名。目前局行政编在岗在编10人。下属单位有两个：一是公费医疗办公室，编制4名，已满编。二是医疗保障服务中心，编制20名，现有11人，空缺9人。现行政和下属单位的15人工资福利均已转移到我局管理，各项工作顺利开展。

（二）医疗保障工作进展情况

我局根据“三定方案”，已于县民政局、县人社局、县卫健局、县发改局等部门完成了职责移交手续，并于2021年1月7日成立经办单位——xx县医疗保障服务中心，全县的医疗保障各项业务有序开展。一是超额完成城乡居民医疗保障参保任务。2021年市下达我县城乡居民基本医疗保险参保任务数为882000人，截至6月，我县实际缴费参保人数886106人（其中政府资助39071人），完成任务的100.47％。严格落实医保政策，落实特殊困难人员全部政府资助参保，实现了应保尽保。二是扎实开展医保扶贫政策和医疗救助。2021年上半年困难群众医疗救助拨付五批，救助人员1260人／次（其中一般困难群众1080人次，金额21175326元；低保困难人员150人次，金额1158753元；建档立卡贫困人员17人次，金额168733元；特困供养人员13人次，金额37182元，共拨付救助资金22539994元）今年上半年落实省审计反馈我县应救助未获救助53人，救助金额50055元。市局转来20**年1－11月全县“无法一站式”结算有628人／次，拨付救助金额994751.57元。三是持续加强医保基金监管工作。加强行政监督，规范医保经办行为，督促经办机构建立内控机制，依法依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用100％全覆盖初审等措施，做好医保基金监管工作。四是大力开展药品跨区域集中采购工作。目前我市采购模式以集团采购、集中带量采购、自主备案采购3种模式为主，以广东省平台、深圳平台（全药网gpo）、广州平台为集中采购平台，县内27个医疗机构参与采购（其中公立医疗机构22个）。2021年上半年，我县公立医院共采购药品7079.59万元，医用耗材4402.66万元。

二、取得的工作成效

四、有关建议

（一）加强经办能力建设。自上而下理顺经办机构改革工作，统一经办流程。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。以打造群众满意的医疗保障服务为目标，以加强医保信息化建设、经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效。

（二）健全严密有力的基金监管体系。加强医保基金监管能力建设，进一步健全基金监管体制机制，切实维护基金安全、提高基金使用效率。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。实现跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。组织打击欺诈骗保集中宣传，积极开展医保基金监管专项治理。加大对定点医药机构监督检查力度，组织开展飞行检查。进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。