《透过医患关系分析公立医院改革问题》

透过医患关系分析公立医院改革问题

公立医院改革是我国各项制度改革中的重要问题，但目前推进比较缓慢，且部分媒体民调反映，医改导致人民群众看病难、看病贵的问题更加严重。笔者作为一名法律工作者，结合自身工作，从医患关系角度对公立医院改革问题作简要分析及建议。

一、目前医患关系现状。

由于笔者从事律师工作，多次代理医疗纠纷案件，同时担任多家医院的法律顾问，并且，笔者亲属有多人在医院从事医务工作，因此对当前的医患关系现状了解较多。

就全国范围而言，10。25温岭杀医事件、广州捅伤医生事件等等，这些近期的医患关系紧张导致的医疗暴力行为余温尚未过去；而在沧州本地，某医院一名患者连续砍伤多名医生护士，逃离现场后直接奔赴石家庄做精神病鉴定，某医院医闹干扰医院工作秩序，医院全体医护人员到政府上访……

医院观点。我们本着救死扶伤的宗旨，正常进行治疗行为，没有过错的情况下患者不理解，由于专业知识的匮乏导致沟通乏力，最终激化矛盾。

患者观点：医院的目的就是挣钱，不该做的检查全开，治不好病责任全推，不给红包就不好好治疗……

作为一名法律工作者，笔者常常在想，到底是何原因造成目前医疗暴力频发。又有何解决对策。

二、造成医患关系紧张的原因。

1.信息、知识不对等。作为医院的医护人员，一般都拥有高学历，并且医学属于较为专业的自然科学知识，一般人不可能对医学了解较为深刻。笔者办理医疗纠纷案件便深有体会，一般的医疗纠纷案件均需医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，如果没有鉴定结论支持，不但律师，法官也无法仅仅根据病例材料就能确定医疗行为是否存在过错，以及和患者损害后果的因果关系。因此，作为普通患者，同样对医院的医疗行为处于迷茫的状态，患者只是知道自己的病没有治好，或者由于治疗自己产生了其他的损害后果，而对医疗行为有无过错以及因果关系并不了解。这是由于医患双方的信息、知识情况并不对等，导致双方难以沟通，最终医患关系紧张。

2.长期舆论压力使得患者以医院为假想敌。长久以来，社会舆论的导向一直将矛头指向医院，认为医患纠纷发生的原因是医生严重不负责任、医德沦丧，各项检查乱开单，药品回扣严重，收取红包等等。诚然，这些因素在个别医院及个别医护人员身上有所体现，但是并不是一种常态。因此在列举了那么多医院的“黑幕”后，患者难免在踏进医院大门之前就对医院和医护人员持一种敌对态度。

3.行政司法机关对患者采取过激行为的处置不当助长了医疗暴力的气焰。在发生医患纠纷后，甚至出现过激行为后，卫生行政机关、司法机关以及各级政府的处置手段及态度也是导致目前紧张状况的有力推手。发生医患纠纷甚至出现过激行为后，卫生行政机关三缄其口，不予处理，司法机关维稳优先，各级政府息事宁人，施压医院赔钱了事。由此出现的局面是：患者认为，出现医疗纠纷，无论是否占理，只要闹了，只要上访了，甚至打砸了医院，自己肯定能够获得一定经济利益，并且任何过激行为都不会付出对等法律代价。如此恶性循环，导致医生的生命安全如今面临严重威胁。

4.公立医院的性质违背了市场化的具体要求，导致投入产出不成比例。公立医院领导一般有公务员身份或者参照公务员管理的事业单位领导编制，因此，政绩前途是其工作计划、内容的第一目标。目前，许多公立医院高楼林立，装修得富丽堂皇，购置了许多没有必要的昂贵的医疗器械，这导致大笔的资金流向了无法创造效益（无论是社会效益还是经济效益）的方向，虽然政绩彪炳，但是却与其产出严重不成比例。这也导致了医护人员的收入水平并非如人们想象的那样高，使得少数医护人员通过收红包、开药提成来满足收入水平与社会地位的不平衡感，从而造成医患关系紧张。

三、通过公立医院体制改革从根本上解决医患关系紧张的问题。

1.去除公立医院行政管理色彩，通过市场经济体制管理方式。

（1）解除事业编制对医护人员身份的限制，完全实行企业化管理，避免大锅饭思想作祟，同时能够解决同工不同酬问题及解决编制过程中的违纪违法情况的发生。

（2）公立医院领导不得担任或者调任行政职务，使其职业生涯只有专业生涯一项，避免其为了政治前途而不讲专业。在医学院校教育阶段就要强化：学医就别想当官。这样不但能够缓解医院领导的工作压力，也能使其塌下心来钻研业务，开拓市场。

（3）卫生行政管理部门对公立医院只能行使监督指导的权利，收回其管理权，完善立法工作，通过法律手段调整医院的经营活动，做到依法行医。这样，医院经营过程中，完全可以依照市场规律，合法行使自己的权利，免除了行政管理的负担。

2.加快药品体制改革，改变以药养医的现状。目前公立医院的主要收入是药品收入，而药品暴利、药品回扣问题已经成为众所周知的事实。解决这个问题，需要国家药品监督管理部门、物价部门、工商行政管理部门、司法部门联合起来，制定切实可行的完备改革计划，逐步推行。

3.提高医护人员待遇，高薪养廉。提高诊费，降低药费，切实提高医护人员待遇，高新养廉，避免因为灰色收入导致医德沦丧，医患关系紧张。

4.提高医护人员沟通能力，增强法制意识。医学作为一门自然科学，首先普通大众知之甚少，而医护人员对专业技术精益求精的同时，难免陷入忽视沟通的怪圈，因此，提高广大医护人员的沟通能力，是医学院校教育过程中必备课程。此外，在社会主义法治社会的大环境下，依法行医是医护人员的基本准则，增强法制观念，加强法制学习同样必不可少。

总之，公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，笔者的政治理论素养不高，仅从专业角度，就医院关系紧张问题谈公立医院改革，尚有很多不成熟的地方，但希望能够以自己的能力为公立医院改革事业略尽绵力。

第二篇：医患关系分析如何面对当前的医患关系

——观《心术》有感

放到五年前，也许《心术》可以被当做是一种以医患关系为噱头的颇具表现主义色彩的作品；但是最近这三年，医患关系剧烈的变化让人真真切切的感觉的《心术》对现实的刻画确实入木三分。医生，这个敏感的职业在这几年来几乎是以一种另类的姿态呈现在大众面前，伴随的，是本不属于这个行业的刀光剑影。

医患关系的紧张原因是多样的，这一点，倒不像心术里表现的那么简单。大的环境因素，无疑是上一轮被证明非常不成功的医改；具体的主观因素，自然离不开媒体恶意的推波助澜。究其根本，又或许是人民群众日益增长的健康需求与紧张的医疗资源所构成的必然的矛盾；站得更高一点，或许也可以用一句“凡是发展中带来的问题都要通过发展来解决”概括最终可能走得通的出路。

但是对于医生，对于我们这些刚刚开始实习工作的医生而言，这些我们要了解，但对我们而言却意义甚微。就像心术里所表现的医生那麻烦不断、考验重重的复杂生活一样，我们所处在这个时代，而我们又选择了成为一个医生，那么我们就必须在这样的环境下坚守住这个岗位，等待、或是引导转机的到来。

对于医患关系，我觉得谁是谁非，在很多时候其实不难辨别。但以目前中国的法制完善程度与相关部门处理医患纠纷的能力来看，大概不必辨认那么清楚才是最好的选择。所以中国的医生相比于发达国家的医生，需要多一项额外的技能——与患者沟通的智慧。

如何取得患者的信任，使得治疗得以最大程度的实现；合理的拒绝其不合理的要求，在不造成矛盾的情况下避免不必要的损失。听起来这倒像是某种谈判桌上的艺术。但通过这一段的实习经历，我真的感觉，医生在具备高水平的专业素质的同时，必须同时是一个优秀的谈判家。读懂患者病症的同时，也要同时读懂患者和患者家属的心。我想心术中也许也同样就包含了“读心术”这样一层含义吧。

心术中有一句台词，“作为医生，首先要有仁心，其次才是仁术”，经过了这阵子实习期，我不得不说这层理解还是太过肤浅。我觉得事实应该是，作为医生，首先要具备仁术与仁心，其次是医术。

为什么把仁术放在仁心的前面呢。是因为没有仁术的话，谁都不会去在意你的仁心。所谓仁术，即使指我前面提到的，如何取得患者的信任，如何不卑不亢，有效率的与家属沟通等等。这些即使对于实习医生的我们老说，都是极为关键的。而仁心，固然重要，但是放到目前整个社会大环境来讲，它所产生的影响力，实在是太微弱了。心术里还有一句经典的叙述，“我们治好了95个病人，媒体不来追踪报道，治好是分内事，他们只追求那治不好的有差错的极少数。给人的印象我们医生就多么无良。”所以对于患者而言，对于大众而言，医生的形象不是靠那95%来建立的。当然，95%要保证，但最关键的，是对于剩下的5%，对于患者、家属，我们如何取得他们的理解，对于媒体、大众，我们如何使得他们对此能有一个正确的认识。

我这样说绝不是为医生这个群体谋私利，因为正是这5%的案例，加之患者的误解，医生的有苦难言，媒体的歪曲报道，共同导致了医患关系的恶化。这种恶化绝非是一个小问题，因为医患矛盾带来的是医患之间双方巨大的损失和浪费。对于医生来说，这样的损失会让他失去保有医者仁心的信。而对于患者来说，这样的损失意味着健康，甚至是生命，更是承受不起的负担。而解决之道，绝非有一颗善良之心就够了。因为医患关系已经趋于恶化，新闻媒体更是无所不用其极，突破良知底线的去歪曲事实。在这样的氛围下，纯粹的善良是远远不够的。我们需要掌握必备的“仁术”，唯有这样，才能最大程度上的缓解医患之间紧张的氛围。

最近我看到有媒体在报道所谓“医患关系是服务关系，患者即上帝”之类的观点。对此

我想说，作为医生，我们应当彻底的忘掉这种观点。医患关系并非服务式的关系，服务关系意味着我们需要满足患者所提的一切要求，但是作为不具备医学常识的患者，如果这样去做，去迎合他们的需求，怎么可能会有好的治疗效果。医生必须把自己摆在一个强势的位置上，一个主动的位置上。医患之间医生为主，这在全世界所有成熟的医疗体系中都是众所周知的道理。如果我们自己首先放低身段，那么就一定会出现更多的医闹与医疗纠纷，就更不利于治病救人的最终目的。所以我觉得医生首先要有气场，能够让患者认为你是一个极其严肃而认真的人，认为你可以值得信赖，但又非常的有原则。如果能够给患者、给家属、给媒体产生这样的一种印象，并且具备仁心、医术，那么这样的医生，应该就是非常优秀、非常合格的了。事实上，我所见到的许多位优秀的老医生，他们给我的印象也正是如此。

摆在我们眼前的路注定是荆棘密布的，也许我们这一生的从医生涯中，即使表现的至臻完美，也总会遇到一些令我们感到无奈或者委屈的事情。我前面所说的，一直是如何避免这些事情发生。但是，即使它真的发生了，又能怎么样呢。作为医生，最初的治病救人的信念指引我们走上了这样的道路，那么不管遭遇到什么，我们也必须怀揣着不变的信念一直走下去。我想我们这代人，这代医生，会用我们的努力去承受住这一段艰难时期，并用行动，去创造医患之间互信、合作的崭新的时代。

第三篇：医患关系现状及问题分析医患关系现状及问题分析

2014年3月8日下午，中国医师协会、《医师报》社共同主办召开了题为“社会责任﹒行业声音”的人大代表、政协委员座谈会。会上，“两会”代表、委员畅谈深化医疗卫生体制改革、构建和谐医患关系等议题。大家认真学习了两会期间习近平总书记在贵州省代表团全体会议上的指示，习近平总书记指出：“必须维护医院的正常秩序、保护医护人员人身安全，任何伤害医护人员的违法行为都要严肃处理”。代表、委员们认为：习总书记指示非常重要，非常及时，非常到位。当前医疗环境需加改善，医护人员人身安全需要保障，医护人员尊严应得到维护，医患信任需要重塑，任何问题都要通过合法途径解决，决不允许任何人扰乱医疗秩序，决不允许伤害医护人员的事件发生。医患关系目趋紧张，医生与病人之间缺乏信任和理解。打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护。医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起，打伤医师5人。2006年深圳山厦医院因为病人家属冲击医院，影响正常医疗秩序，医护人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下，发给临床一线医护人员每人一项钢盔，以求自保.。

医患关系紧张，医疗纠纷问题不断，已不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。

医患关系的现状

目前医患关系比较紧张，去年6～7月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右，在北京一年可能达到40多例左右。二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有3例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。而且现在的赔偿额度越来越高。

全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员；有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用；有61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等近日，出现的“职业医闹”，出现了医生上班请保安护送，医院开门请警察驻点等现象，使本该融洽与相互理解的医患关系，竟然紧张到如此地步，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理处罚法时，一些委员呼吁，这部法律应该将医院治安管理等内容单列出来，专门作出规定。

医患关系现状的原因分析

医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面。

社会政府方面的因素

政府财政投入不到位我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般

在1%，乡镇卫生院在1%～5%之间。据报道，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%，2／3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%，政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。而欧共体为80%～90%，美国为45.6%（老人、穷人、残疾人全免费），泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗

医疗保险制度不健全尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展，对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。在我国现行医疗体制下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务，这种医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的期望，而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的，即使医生尽心尽力去治疗每一个病人，仍有一定比例的患者由于种种原因达不到满意的治疗效果。对于花费了高额医疗费用的患者，如果没有得到满意的治疗效果，难免会有一些想法。在发达国家，由于经济发达，绝大部分的医疗费用由保险公司和国家政府来承担，不需个人支付高额的医疗费，患者在心理上容易接受这种现实。因此，我国医疗保险体系初建、不完善和基本医疗保险的承受能力较低等情况也是导致医患关系紧张的因素。

医疗风险分担机制不完善医疗服务由于其本身的行业特征，决定了它是一个高风险的行业，尤其是某些先进的、高风险的医疗技术的应用，尽管医务人员尽心尽力，也不能保证不出任何差错。因此，为医疗行为提供风险分担机制尤为必要。美国是一个医疗技术非常发达的国家，同样也会发生患者状告医生的情况，但通常不会出现围攻医院、殴打医务人员的事件，因为医患双方有共同投保的医疗责任保险。如果由于医疗差错，法院判决需要赔偿的，也由保险公司支付；如果要打官司，也由保险公司支付律师费。日本的情况也大致相同。有了医疗风险保险的保障，大多数医生心里也就有底了。更重要的是，一旦发生了医疗纠纷，患者及其家属不会直接找医院、找医生个人，他们只需要请律师同法院和保险公司交涉即可，有效地避免了医患双方冲突的产生。医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。如果因为医疗事故或事件导致保险公司赔付额增高，对医生的直接后果可能是下一个缴费周期所缴纳的保费上涨，或者是保险公司不再给其承保，以致这位医生失业。显然，这样的分担关系也构成了对医生医疗质量的一种有力监督。

解决医患纠纷的相关法律、法规不配套2002年9月1日施行的《医疗事故条例》比之前的《医疗事故处理办法》有较大的进步，但几年来的实施情况显示：我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则，不便于操作，仍需要不断完善和补充。比如“医疗事故”的概念，目前在医疗系统和法院之间仍有严重的理解歧义。此外，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》司法解释中，规定因医疗行为引起的侵权诉讼，实行过错推定和因果关系推定，因而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的范围，不必由受害人举证。最高法院的这一司法解释对医疗机构赋予的责任过重，扩大了医疗机构的赔偿责任。目前对是否应该实行医疗事故举证责任倒置仍有争议。以上医患纠纷处理法规的分歧和争议直接或间接影响了和谐医患关系的建立。

医院方面因素在市场经济条件下，院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。随着卫生改革的逐步深入，医院将成为自主经营的经济实体，出于自身利益的需要，往往会注重追求经济效益，以至出现见利忘义的现象。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成政府定价虚高；生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医生回扣、提

成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方、过度检查和治疗。目前，从医疗行业整体来看，医疗设备越来越精，医疗技术越来越高，但是，“以人为本”的服务理念却没有同步跟上，医患矛盾日益加剧。

医患关系正处于剑拔弩张的局，，因此十六届六中全会将构建和谐医患关系提上构建和谐社会的日程。此外，何为和谐医患关系。和谐医患关系：简单讲是指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。通俗一点就是指在医学活动的过程中医生与病人之间接成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系。那么就此我们如何解决日趋严重的社会关系呢。解决之道

解决之道之一在于投诉管理。医师观念里有自然形成的“白衣天使”的想法，“医乃仁术”就必然意味着医师当然地占据着道德高地。如果发生违背医德医风的事情，很多医师认为是行业内部的事，“行有行规”，听凭处置就是。但对患者的抱怨，如果不是为了“行规”需要提供佐证的话，多半是置之一旁。反过来看，医务界似乎总是在那里自说自话。将心比心地想，如果医务界不注重患者的感受，患者为什么要那么在乎医务人员的感受呢。所以，医患双方的心结要从理解对方的感受开始，要正视感觉中的不爽。这样才能知道，医疗服务的道理不是“有什么给什么（供给导向）”，而是“要什么给什么（需求导向）”。将此理念想清楚，解决之道就不难寻求

解决之道之二是危机管理。医疗是高技术高风险行业，这句话近年来耳熟能详，说起来是希望全社会都能理解医务界的苦衷，实际上反而成了医务界与外部世界沟通的障碍。因为假设这样的风险成立，那为什么看不到组织化的应急响应机制和风险控制机制呢。如果说医疗完全没有风险的概念和应急的考虑，当然是有失公允的。但问题是，医务界通常如何看待风险和应对危机。

众所周知，医疗服务的组织化程度相当高，但应对医患危机的组织能力却相当簿弱。究其原因，医院内部的组织目标分化严重，但协同性与集合化能力差。尤其是，针对服务对象病人，组织内各部门宁愿相信他们是在对各自不同的专业负责，而不是对病人负责。所以，要让医院启动危机管理仍是理念问题，医院到底是专业人员分散自治的集合体，还是密切合作的有机体。医疗到底是对专业负责，还是对患者负责。作者建议，可将医患关系纳入医院客户管理的管理工具之中，将医患沟通纳入到实务管理和技巧培训的计划之中。

解决之道四

加强医务人员人文素质教育加强理论知识学习，提高人文素质。强化医德医风教育，树立服务理念。如国家最新推出，国家卫计委官网公布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》这个由卫计委、教育部、财政部等7门共同发布的《意见》指出，2015年，各省将全面启动以5+3”为主要模式的住院医师规范化培训工作；到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历的临床医生，均须接受住院医师规范化培训。而且学习医患沟通技巧，培养沟通能力。定期对医护人员进行沟通交流培训，了解患者需求，坚决不走形式路线，真正做到切实了解患者需求，与患者和谐沟通。

面对如此紧张的医患关系，有关构建和谐的医患关系，需要政府、社会及我们共同的努力。此路漫漫，需吾们上下而求索。

第四篇：医患矛盾——系统分析医患关系系统中的医患关系摘要：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。关键词：医患关系医疗卫生体制系统论医疗卫生医院正文：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。构建一个医患关系的系统，首先要明确什么是医患关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，这也是人们的一般性解释。在此处建立的系统模型中，将医患关系放大为医院和患者及其亲属之间的系统关系。如表1所示：社会系统中的医患关系表1

社会环境系统医生信息医院患者亲属网络患患者管理者

者家属高期待护士在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。1

1.改革中的中国中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题：

1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。

1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。

1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。

1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。

1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，1以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。”1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克·格兰诺维特在《经济行为与社会结构：嵌入性问题》中所论述那样。

2.市场体制下的医院前面已经介绍了医院的处境——被政府推向市场，但是内部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。

2.1.医疗服务市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。

2.2.医院内部体制僵化，分配不均。前人的研究表明，医院的内部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而服务第一线的医生并没掌握实际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生“外行领导内行”的情况。在分配制度层面，“分配制度上长期以来形成的‘平均主义’仍然存在.多劳不能多得、优劳不得优酬；1宋华宋兰堂黄涛陈文教《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷第9期2

2价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的体现”。分配领域的不公平，有以下几点具体表现：

2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承担巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至“与同性质的3教育部门相比单位待遇相差也较大”。

2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的体现，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧张。

2.2.3.多劳不多得，医生内部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗服务的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职机会，同时，要承担较多的医院工作，但是由于绩效工资（等级、点数）的原因，他们多劳，没有多得。综上，医院内部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生内部的关系紧张。医疗服务的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗服务水平的增长迟缓，为医疗事故和纠纷的产生埋下隐患。

3.转型社会的患者及其家属转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。

2.5普及医疗责任保险

医疗责任保险制度是由医疗机构或医务人员向商业保险机构购买医疗责任保险，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿的制度。医学是一门探究性学科，有着无数的不

可知，对于从事医疗卫生行业的医务工作