《公安政工工作面临的困难及思考》

公安政工工作面临的困难及思考

民营医院面临的外部困难及解决办法思考

“支持社会办医，发展健康产业”，是党的十九大报告提出的实施健康中国战略的重要内容。笔者认为，当前，我国社会资本办医的大环境已经形成，从中央到地方，各级政府都鼓励社会资本进入医疗领域，并纷纷出台了相关优惠政策，可以说目前是民营医院发展的最好时机。“支持社会办医”，不单纯是指有关部门批准同意创办的设置许可问题，更重要的是要在扶持、推进、拓展上下功夫，保障民营医院的“有效补充”作用，使其真正成为“政府放心、群众满意、职工受益、投资者发展”的医院。

当前，民营医院存在许多不规范行为，急需改进。笔者认为，除了民营医院自身原因产生的困难外，外部原因带来的困难也是存在的，主要表现在以下三个方面，一是社会上医学人才短缺，致使民营医院发展缓慢；二是分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出；三是社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难。这些困难，仅靠民营医院自身的力量是难以解决的。现我们就这些困难，谈点肤浅的看法，供大家商榷。

一、医学人才短缺是制约民营医院发展的最大障碍

当前，民营医院医生的构成主要有以下四种，一是具备执业医师资格，职称相对较低的人员。他们想进公立医院，但由于学历文凭、编制名额等各种原因，多数不能成为体制内的人；二是具备执业助理医师资格，但在城区无单独执业资格的人员。这类人员公立医院往往不会接收；三是公立医院已退休未被返聘的医生。他们职称相对较高，但年纪偏大，吸收新知识的能力稍差；四是刚毕业的大中专医学生。他们多数文凭低、无执业资质。按照《执业医师法》的要求，这批人必须至少应该在医院工作一年，才能参加全国执业医师资格考试，而这批人公立医院基本不接收，只好托关系来民营医院工作。

上述阐述的民营医院医生的构成，显然不符合医院发展的要求，“老的老，小的小，两头大，中间小”，这种人才队伍不稳定，质量不高。很多民营医院为解决这一问题，多采取高薪聘请的方法，在行业内四处寻找学科带头人。寻找得来的学科带头人，有的名不符实，有的待价而沽，导致恶性竞争愈演愈烈，无形增加了民营医院的医疗成本。

笔者认为，要解决民营医院人才短缺的问题，应该从源头上入手。一要吸引更多的优秀人才进入医学院校。我们身边有许多医疗方面的专家，他们的子女大都不愿意学医；2017年全国40位高考状元，只有一人选择医学专业，其他多选择金融、计算机等专业。造成这种现象的原因，我想主要是当前的“医疗环境不佳，医生地位不高”引起的。二要启动医学院校与临床的无缝对接。当前医学生在校就读时间有三年、五年、八年之分，最后一年都要到医院实习，但他们毕业后还不能算是医生，按照《执业医师法》的要求，他们还必须到临床上工作一年，才能参加执业医师资格考试。国家卫生计生部门和教育部门应统筹考虑，把医学生的毕业考试同时视为执业医师考试，“宽进严出”，让医学生毕业后直接取得医师资格，参加岗位后以等级考试区分级别。三要取消执业助理医师不能在城区单独执业的限制。《执业医师法》规定，执业助理医师在城区应当在执业医师指导下工作，在乡镇可以独立执业。这种限制致使城区医生队伍空缺加大。我认为，城乡人员无高低贵贱之分，执业助理医师能在乡镇独立执业，理应可以在城区独立执业。四要真正落实好多点执业政策。2014年，国家出台了医师可以多点执业的文件，各地也都制定了相应的管理办法，这是解决民营医院人才短缺的有效途径。但是，在实际操作中，大多数公立医院为维护本院利益，借口各种理由加以限制，致使多点执业政策未能真正落到实处。梅奥诊所采取购买式服务，不限制执业地点的做法，笔者认为是可以借鉴的。

二、分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出据国家卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年，全国有公立医院12708家，占全国医院总量的43.6%，民营医院16432家，占56.4%；公立医院床位占全国医院床位的78.3%，民营医院占21.7%；公立医院年诊疗人次28.5亿人次，占全国医院诊疗人次的87.2%，民营医院4.2亿人次，占12.8%。以上数据说明，尽管我国民营医院的数量已经占据了“半壁江山”，但其服务对象的数量、服务的整体水平远不能与公立医院相比。这就说明，我国现阶段不是民营医院少了，而是要如何做大做强民营医院的问题。

由于民营医院起步较晚、规模较小、实力较弱，社会民众对其的认知度还不是很高。大多数民营医院的投资者都明白，办医院是一个长远的项目，其本意是想通过自己的资金、技术和管理，将自己的医院办成一家“百年医院”，办成一家“凭技术立院，靠疗效说话”的老百姓身边的医院，并且能够正当赢利。事实上，大多数民营医院确实也担负了一定的社会责任，他们不但解决了几十上百人的就业问题，同时也为周边的老百姓解除了疾病痛苦，他们每天都在做好事、做善事，其社会价值应该是有目共睹的。但是，有的部门重视民营医院只是停留口头上，致使民营医院处境尴尬。

一是在医保政策上与公立医院有区别。申办医保定点资格后，某些地方的民营医院需再等3个月到1年的时间才能获得医保报销，而公立医院则在开业之时就可获得医保报销；有的地方，同是一级医院，乡镇卫生院报销起付线为100元，报销比例为90%，而民营医院的起付线为400元，报销比例为80%；民营医院医保补偿资金到位不及时，有的一拖就拖两三个月，致使民营医院工资发不出，直接影响了民营医院的正常运行。笔者认为，在医保政策上，应该不存在公立医院和民营医院之分，在医保申办、资金分配、资金审核、监管力度等各方面，都要一视同仁，因为公立医院和民营医院的目标都是一致的。

二是在监督管理上与公立医院有区别。公立医院由于公办的原因，虽然每年也要接受来自卫生计生、财政物价、医保审计、药品监督等部门的检查，但查出问题，多半是强调得多，落实得少，教育得多，处罚得少。而民营医院就不同了，监管频次大于公立医院，一项工作存在多头检查、交叉检查、重复检查现象，致使民营医院难以应付；处罚力度大于公立医院，一经发现问题，就以罚代管，不予改过机会。笔者认为，相关部门检查是对民营医院的有效帮助，民营医院在发展中，确实存在很多不规范的地方，需要有关部门的支持完善。但是，民营医院有些不规范，确实不是故意为之，不是一犯再犯。因此，希望检查不要重复，不要交叉，不要过度，应该以教育为主，处罚为辅，帮助民营医院规范诊疗行为，促使民营医院逐步走向正轨。