《浅谈新常态下公安信息化建设面临的挑战和对策研究》

浅谈新常态下公安信息化建设面临的挑战和对策研究

卫生新常态下公立医院面临的挑战及对策

摘要：随着医疗卫生体制改革的稳步推进以及基本医疗保险接近全覆盖，作为医疗卫生事业主力军的公立医院也面临着新常态：人民群众健康意识提升门诊量加大、分级诊疗推广大病增多、基本医疗全覆盖收入下降、医疗市场进一步放开竞争加剧等，公立医院应该深刻认识形势发展新变化，调整内部结构适应新常态，加强合作增强新动力，统筹人力资源实现新发展。

一、卫生事业新常态

（一）医疗卫生体制改革加速

2009年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“意见”）正式出台，拉开了中国医疗卫生改革的大幕。意见提出，从2015年到2020年，是我国深化医药卫生体制改革的关键时期，将基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。

近年来，医疗卫生体制改革不断加速。一是多层次推进公立医院改革：县级公立医院改革全面推开；城市公立医院改革进一步扩大试点城市范围；启动4省深化医改综合试点工作。二是优化医疗资源分配，进一步提升医疗资源利用率，大力推进建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。三是转变医院运行机制。实行医药分离，使医院的发展从过去的主要依靠卖药，转变为通过提高服务质量、技术水平来实现，杜绝盲目扩张。四是放开民营医院设立限制，由于民营医院起点高，经营机制和人才机制灵活，医疗质量标准高，护理及服务理念更为先进，使之具有了较强的核心竞争力，分流了部分高端客户。

（二）基本医疗保险接近全覆盖

我国的基本医疗保险制由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成。自建立以来，发展迅速，成效明显，覆盖人群不断扩大，参保人数稳步增长，基本达到了“病有所医”的政策初衷。

2013年，我国投保参加城镇基本医疗保险的人数达到5.71亿人，比上年末增加0.34万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险的人数为2.74亿万人；参加城镇居民基本医疗保险的人数为2.96亿人。全年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%。全国绝大部分农村地区都开展了新型农村合作医疗，参加新农合的农民达到8.02亿人，参合率为98.7%。全年共筹资2972.5亿元，人均筹资370.6元；支出2909.2亿元，补偿支出受益19.42亿人次。

二、公立医院发展面临新挑战

（一）人民群众健康意识提升，门诊量加大

随着经济的不断发展和人们生活质量的不断提高，加上基层卫生服务机构普及健康知识的力度不断加大，人民群众的健康意思也在不断提升。同时，经济的发展也带来人们可支配收入的提高，这就使人们既有去医院检查身体的意识，也有了去医院看病和住院的经济能力。

2013年，全国医疗卫生机构医疗服务工作量达73.1亿人次，同比增加4.2亿人次，同比增长6.1%。其中，医院27.4亿人次（占37.5％），公立医院诊疗人次24.6亿人次，占医院总数的89.8%，同比增长7%，民营医院2.9亿人次，占医院总数的10.6%。医院医护人员平均每天负责诊疗7.3人次和住院2.6床日，公立医院医护人员工作量明显更重，日均担负诊疗7.6人次和住院2.7床日（见表1）。

数据来源：《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》

（二）分级诊疗推广大病增多

一是加强财务建设，完善财务机制，提升财务管理水平。充分用好财政拨给公立医院的经费，加强医院硬软件建设，引入先进诊疗设备，引入高层次医护人才，提升医疗服务水平；二是加强医保与医疗机构的信息共享与沟通机制，合力实现为患者服务的目标。医疗机构与医保机构的根本目标是一致的，即为参保患者治疗疾病，具备平等合作的基础，与医保机构构建谈判机制，确定双赢的医保支付制度和药品支付价格，主动适应医保政策对医院经济收入的影响，主动适应按病种付费、按人头支付和总额预算等多种定额预付方式。

（四）完善激励机制，调动工作人员积极性

公立医院与民营医院相比，弱势在于机制，增强竞争力的关键在于完善绩效机制。一是合理编制医院岗位设臵方案，结合现有医护人员情况，科学规划医院医护人员的长期规划和短期需求；二是畅通专业技术岗位晋升通道，根据医护人员的职称、医德医风和医术水平进行聘用管理，竞聘上岗，能上能下；三是建立绩效考核制度，对医院工作人员在医疗质量、医德医风、规章制度执行、工作业绩等方面进行综合评价；四是在绩效考核的基础上，完善绩效工资的分配，坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜，保障医务人员通过诚实的劳动和优质的服务获得合法的利益。