《8月急诊分诊技巧》

8月急诊分诊技巧

分诊通常是指根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程。急诊分诊护理工作包括接诊、分诊、护理处理三个环节。通过本课件的学习，学员将能掌握急诊分诊的概念、原则以及不同环节中的具体工作要点。

一、分诊的概念

分诊的概念最早起源于法语。第二次世界大战中“分诊”已应用到医疗工作中，但那时的分诊的理念与现在完全不同。现在意义的分诊通常是指根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。急诊分诊护理工作流程有三步，即急诊接诊、急诊分诊、急诊护理处理。急诊分诊护理工作的流程：首先是急诊接诊，要求做到热情、主动；接诊之后要进行急诊分诊，要通过评估收集病人的症状、体征，然后区分病人的危重程度、所属的专科，对病人进行安排、救治的顺序；最后，要对病人进行急诊护理处理。

急诊分诊工作始终需要注意的是轻重缓急和隶属专科的问题。一定要分出病人的危重程度以及所属哪个专科，才能够更好地安排救治。在分诊的时候，一定要亲自看病人，不要仅仅通过家属诉说来下判断。要相信自己，要亲自去评估病人的轻重缓急，以及分清病人应该是隶属于哪个专科救治。

二、分诊的原则

首先要掌握的原则是一定要注意患者的生命体征。生命体征直接反映患者的病情轻重缓急。其他的原则还包括：先救命后分诊、先危后重的原则；对于急而不危的病人，同样应当引起重视。而对于危而不显的病人，一定要更加关注。另外，还要注意精神差的年轻人、贫血的病人（当血色素低于4克的时候，病人可能出现猝死）。另外对于病人确而不准情况，一定要找医生共同来评估病人情况，以便做下一步的安排。

三、分诊流程中的具体工作

（一）急诊接诊

首先是急诊的接诊。接诊要做到望、闻、问、切法。望（视）是指观察步态、体位姿势、面色、皮肤黏膜；闻诊是指嗅觉、听觉，闻到的气味以及听到的声音的变化；问诊是指一个沟通的过程，获取最有价值的信息；切（触）是指通过触觉了解病情。需要强调的是接诊过程中，首先要注意的是病人的气道、呼吸和循环；因为呼吸最1能反映病人的危重程度。

（二）急诊分诊

其次是急诊的分诊。内容包括判断病人的严重程度以及判定病人所属专科。判断病人的严重程度，通常使用病情分级法；同时还应填写急诊就诊记录。记录内容包括病人来时的严重程度、病人的主诉以及分诊印象。要注意填写清楚、真实、准确。下面来学习病情分级法（Ⅴ分级法）。

Ⅰ级。患者病情危重，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤。

Ⅱ级：潜在性危及生命的可能。如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤。以上两级病人均应进入抢救室，给予及时处理。Ⅲ级：急性症状不能缓解。如高热、闭合性骨折。

Ⅳ级。慢性症状急性发作。如轻度变态反应、慢性胃炎急性发作。以上两级病人诊室就诊，给予诊疗。

v级。非急诊病人。如皮疹、便秘。此级病人可以候诊

分诊的重点是病情分诊和学科分诊。病情分诊是指判断轻重缓急，学科分诊是指判断病人隶属于哪个专科。那么病情的分诊中所依据的方法的什么呢。

（三）护理处理

分诊流程中的第三步。分诊的护理处理。理想的分诊台应该有一些必备物品，比如纱布、沙垫等，以便进行简单的包扎。其次，护理处理的内容包括根据病人的轻重缓急以及隶属专科，分配病人应去的区域，同时通知相应科室的医生。尽管分诊的护士在做分诊，必要的时候应对病人进行必要处理。

（四）具体工作中小经验的分享

专科分诊：可能不同的医院具备不同的专科，应考虑本院的专科急诊类型，针病人的情况安排至相应的专科去就诊。发热的病人：对于发热的病人首先要确定病人是否生命体征平稳，如果病人生命体征平稳的话，一定要建议去发热门诊或感染科；但是当病人的生命体征不平稳时，一定要先确保病人的生命安全。另外，如果拿不准发热的病人有没有生命危险的时候，应该找医生来共同确认。当体温大于37.2℃，同时伴有腹泻，一定要按照相应的细节，建议患者到肠道门诊就诊。另外，分诊台担负着盖章的问题，盖不同章的时候应该仔细查看医生的签名或其他手续是否完善。

四、急腹症的急诊分诊

2急腹症是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症，多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。在临床当中，如果遇到一个腹痛的病人，我们是以什么样思路进行分诊呢。

对于急腹症的患者，首先在热情主动接诊的同时，要了解病人的病史，比如肝病史、胆囊病史、胃炎病史、胃溃疡史以及胰腺炎病史。另外，职业、年龄、性别也是需要特别关注的。对于腹痛的部位、性质、放射部位、诱发因素，以及伴随症状也要进行特别的分析。比如男性腹痛，多考虑穿孔、溃疡等，而女性可能会考虑妇科方面的问题；再比如不同疼痛的种类、放射痛的不同部位都可能会暗示不同的疾病。急腹症体检通常分为两步。第一步是一般检查，第二步是腹部检查。一般检查内容包括生命体征、表情面容、眼睛皮肤。腹部检查应通过看、触、叩、听的方式来进行检查。

下面介绍腹部九分法。通过两个肋角的连线和两侧的髂前上脊连线，然后两条锁骨中线的垂直平分把腹部分成了9个区域，分别是是右上腹、中上腹、左上腹、双侧腹、中腹、右下腹、下腹和左下腹。每个区域有不同的脏器。右上腹区域疼痛，通常会出现的外科疾病有肝胆疾患、膈胸膜炎；内科会出现急性心肌梗死和急性右心衰。中上腹的疼痛外科疾病会有胃、十二指肠穿孔；主动脉夹层动脉瘤的病人；常见的内科疾病有急性胰腺炎、急性心肌梗塞的病人也会出现中上腹的疼痛。左上腹疼痛多见的都是外科的一些疾病，像脾破裂、膈胸膜炎、肋间神经疼。双侧腹的疼痛，也是多见于外科的疾病，像肾、输尿管病变，肌肉筋膜病变等会出现双侧腹的疼痛。中腹疼痛的外科常见病是肠梗阻，内科常见病是肠炎。右下腹外科常见的腹痛的疾病是急性阑尾炎、腹股沟疝。妇科常见的疾病是卵巢、输卵管病变。下腹疼痛多见的是一些妇科疾病，比如说像异位妊娠破裂、急性盆腔炎、痛经。左下腹常见的疼痛，外科疾病多见乙状结肠病变、左侧嵌顿性腹股沟疝；妇科常见卵巢、输卵管病变。

内外科腹痛的鉴别要点：内科腹痛通常喜按、腹软，先发热后腹痛，先呕吐后腹痛；外科腹痛通常拒按，腹硬，先腹痛后发热，先腹痛后呕

第二篇：急诊分诊制度急诊检诊、分诊制度

1.急诊预检的概念

急诊预检是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。同时，急诊预检也是根据患者疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类的一种方法2.急诊预检的目的及意义

目的

1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

2.提高急诊工作效率。

3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

4.增加病人对急诊工作满意度。

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题。而预检护士又是第一个接触患者、第一个了解病情、第一个给予紧急救护的急诊医务人员，所以在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用，所以这也是急诊科一个非常重要的护理岗位，如何更好地实施预检分诊工作也是急诊护理学的一个重要课题。

由于来医院急诊的患者病情各不相同，而她们对医学知识的认知又不足，所以对于就诊哪个科室也不知道，此时预检护士便要对每位患者进行预检分诊，按照疾病轻、重、缓、急的不同程度以及内、外、妇等不同科室进行分类，可以减少患者挂错号的现象，使患者在第一时间得到及时、有效的诊断、治疗和抢救。

3预检模式及实施

3.1一般急诊患者的预检模式

对于病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如发热、腹痛、骨折、头晕等患者，预检护士则按照“一问、二看、三检查、四分诊”的原则对患者进行分科，指导患者到相应的科室就诊。

3.2危重患者的预检模式

对于心肌梗死、窒息、休克、复合外伤、胸痛、脑卒中等此类在短时间内有生命危险的患者，预检护士立即开通“绿色通道”，主要实施先抢救后挂号、先治疗后付费等优先的原则，同时积极组织科室的医生和抢救护士到现场进行抢救，以最快的速度抢救患者的生命或维持患者的生命体征。

3.3成批患者的预检模式

对于成批的车祸患者、成批的中毒患者，预检护士在了解病情的同时，立即启动紧急预案，通知当班医生、护士长、总值班以及相关科室的医生，并为每一位患者发放预先编好号码的检伤卡，根据病情的轻重程度给予先后就诊，护士长立即进行人员调动，分小组负责相关的患者，责任到每位护士和工勤人员，以确保患者能得到及时的就诊和治疗，最后再进行患者信息的登记。

3.4特殊患者的预检模式

对于抢救车、110或在就诊过程中突发意外等无家属陪伴的患者，预检护士根据病情立即通知医生进行抢救，并实施相关的治疗措施，随后想方设法联系患者的家属、亲人、单位或居委会。预检护士的高度责任心常常得到患者的家属及社会的好评。

急诊检诊、分诊制度

1.分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急及隶属专科依次就诊，对危重病人要立即通知当班医生和护士等，迅速组织抢救。

2.必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。

3.扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。

4.根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。

5.

6.急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。

7.遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、护士长或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。

8.在分诊中遇到困难时，可咨询经验丰富的护士或医生共同解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。

9.对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为t≥38℃、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。

10.遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报医务科、保卫科。

11.遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。

遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。

（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊，转科协调工作。

（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，立即报告上级及有关部门组织抢救。并给患者戴上检伤卡，标明患者的姓名，登记号，伤情，患者离开急诊科时收回。

（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

（8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

第三篇：急诊分诊制度祁县人民医院急诊分诊制度

急诊工作直接关急系到群众的生命安危，反映了医院管理、医疗技术和服务水平，为此特定急诊分诊制度如下：

一、急诊医师必须具有三年以上的临床经验，并要责任性强，服务态度好；内、外、妇产科派出参与急诊科的医师由急诊科统一安排调动。急诊护士要求专业知识扎实、技术熟练、有一定临床经验、责任性强、服务态度好。

二、分诊工作必须做到迅速、果断、正确，有利于对患者争取抢救时间。

三、参加急诊分诊的护士在必要时，可以代替医生开三大常规化验申请单。

四、急诊分诊的内容，主要是积极采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人与较轻病人作大致区分，对需要紧急抢救的病人应做特别看护与紧急处理。

五、如遇大批急诊伤病员就诊，要由急诊科主任、护士长统一调动、安排全科医护人员，积极采取措施进行分诊，并报告医务科、护理部组织全院医护人员进行抢救。

六、在急诊分诊工作中要密切注意各种传染病或疑似传染病，根据《传染病防治法》给予妥善处理。

七、在急诊分诊过程中，要根据病人的主要病情，确定首诊负责科室，积极联系有关科室作好接诊、抢救准备工作，并由急诊科医务人员护送至该科室、床旁交接。

八、急诊分诊人员要及时、准确、清楚、扼要、完整地做好各种记录和登记，以便查对。

祁医医务科200

3.动脉血气分析动脉血酸碱度（ph值），二氧化碳分压（pco2），氧分压（po2），血浆实际重碳酸盐（ab），标准重碳酸盐（sb），血浆缓冲碱（bb），剩余碱（be）及血氧饱和度（sao2）等，可为休克患者的酸碱失衡和组织供氧水平等作出判断。

4.血液动力学变化

（1）动脉血压与脉压桡动脉或股动脉插管直接测压法，当收缩压下降到80mmhg以下，或原有高血压者下降30%，即病人的基础血压值降低超过60mmhg，脉压