《演进中的医疗保障制度》

演进中的医疗保障制度

医疗保障制度一般包括免费医疗服务、医疗保险、医疗救助等内容，在世界许多国家已成为一项基本的社会经济制度。从１８８３年德国俾斯麦政府颁布《疾病社会保险法》开始，在医疗保险制度诞生的１００多年里，医疗保障制度的变迁经历了萌芽、建立、发展和改革几个阶段。特别是从２０世纪７０年代开始的全球范围的制度改革，与各国的政治、经济体制改革高度融合，持久而深入地展开。

发展渊源

各国的国情不同，各自制度不断演变，但是在医疗保障制度发展史上却呈现出来一些典型模式。英国是最早进行工业化的国家，在福利经济学、社会公平思潮影响下，确定了以贝弗里奇报告为蓝本的福利制度框架，形成了全民医疗保健服务的福利模式，这种模式在北欧和一些盎格鲁—撒克逊国家有了传承和借鉴。

德国在新历史学派、社会改良思潮影响下，在社会矛盾和工人力量的驱动下，建立了缴费和待遇相挂钩的医疗保险模式，亚洲和南美洲一些国家选择了这种模式。

美国受凯恩斯理论和自由主义的影响，作为罗斯福新政的重要内容，建立了以市场运作为主，政府仅为老人和穷人提供基本医疗保障的市场保险模式。虽然完全借鉴美国模式的国家很少见，但是通过市场运作的商业补充医疗保险在很多国家都存在。

纵观发展中国家的医疗保障制度发展轨迹，可以看出医疗保障制度发展是以制度建立和完善为导向的，同时也在探索改进管理和服务效率，以满足保障群体的需求。墨西哥在发展中国家经济发展位于前列，但是经济发展不平衡，农民和无固定职业者难以纳入现有医疗保障体系，２００４年起，墨西哥政府正式在全国实施了“大众医疗保险”计划。泰国是亚洲的发展中国家，政府重视医疗保障的公平性，从２０世纪７０年代，开始建立医疗救助制度，８０年代又在农村推行“健康卡”制度，通过家庭自愿缴费参加、政府补贴的形式建立包括预防项目在内的医疗保障制度。

探索思路

实行以社会发展和居民需求为导向的医疗保障改革，是当前许多国家积极探索的改革思路。今后，我国在城市，可以通过强制医疗保险、医疗救助、补充保险等形式扩大覆盖面；在农村，推进新型农村合作医疗的同时，探索建立适合农村居民的医疗救助制度。通过积极的医疗保障政策，逐步将预防和健康项目纳入医疗保险制度，向参保人员提供预防和基本医疗服务。另外，整合医疗保障和医疗服务的资源，在降低制度运行成本的同时提高服务效率和质量。