《医院评审体会》

医院评审体会

——医院等级评审护理工作体会

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系。通过等级医院评审，促使医院不断自查、补漏、提升、强化。经过一年的努力，三级甲等医院的评审工作终于圆满结束了，经过这次的评审，我们在护理质量还是整体管理水有着脱胎换骨地改变。

通过这次评建，我们真正做到了“以评促建，提高护理质量。以评促改，完善医院服务”。这次评建也让全院转变观念，更加重视护理工作，护理工作是医疗质量的重要组成部分，良好的护理质量，不但能确保医疗质量，也是患者满意的基本保障。

为了顺利完成“三甲评审”，提高工作效率，医院给我们制定了很多阅读资料，如各项护理工作制度，应急管理流程，病历书写规范，三甲评审标准等各种学习资料，而我们反复阅读，按照评审标准中的每一条，一再对照一再整改。从各种资料、病历到操作技能，理论的强化，上班时间完成不了的就放弃休息的时间一点一点的去整改，去学习，去强化，去完善，但我们没有一丝的抱怨，因为我们心中都有同一个梦想，我们都在为我们共同的梦想去努力。

新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面有了一些变化，不但突出质量、安全、服务、绩效、费用主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵，强调评审是对医院质量、安全条件和措施的认证，是支持、促进、指导、提高医院的管理，其宗旨是保障医疗

护理质量，提升医疗护理服务品质。所以“三甲评审”给我们带来新的挑战与压力，同时也带来动力。它却好像一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过“三甲评审”既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的岗位职责，协调各级各单元之间的关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，对书写标准的理解更深刻具体，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家的心更齐了。

院兴我荣，院衰我耻，我们坚信。任何的收获都会有代价，通过我们大家的努力，一定会创造实现我们的院景——三级甲等医院。

第二篇：等级医院评审体会等级医院评审体会

紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作：

（一）加强全面质量管理和全程质量控制

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）强化各种医疗技术把关制度

以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引

导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

（三）完善医疗质量管理体系

我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。

一、医院医疗质量管理委员会

1、对医院全程医疗质量进行监控。

2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质

量问题。

3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查

各科室住院环节质量，提出干预措施。

4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后，

通报相应科室人员并提出整改意见。

5、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核结

果，以便与绩效挂钩。

二、科室医疗质量控制小组

1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，各有分工，责任到人。

2、进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督

制度。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病

诊疗常规、药物使用规范并组织实施。

4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意

识。

5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的

问题，提出整改措施。

三、医务人员的自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大

的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响

较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基

本点。在质控过程中，特别要强调各项医疗核心制度的

执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。完善了新沂

市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要

求严格按照标准进行自我管理。工作中由院、科两级医

疗质量管理组织进行监督。

（四）加强“三基三严”的学习

本次迎评活动中，通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核，我们发现了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员“三基”训练的强化，尤其是体格检查、心肺复苏和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三严”持之以恒，常备不懈。

理有缺陷。

九、院感月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。

2012-11-09