《三级综合医院等级评审标准几点体会(山大二院)》

三级综合医院等级评审标准几点体会(山大二院)

三级综合医院等级评审

标准几点体会：

体会一

评审标准描绘的是一所什么样的医院。

医院等级评审（复核）—优质医院—三级特等医院（区域医疗中心）优质医院是什么样的。不注重规模，关键是管理

体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效持续改进理念深入人心（等级评审、jci评审）系统化的管理（垂直加水平管理）

基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设）

多种医院管理工具的应用（平衡计分卡、品管圈、追踪方法学、根本原因分析等）符合全面质控的要求

大培训

培训重要性

没有经过训练的士兵上战场

没有建立在有效培训基础上的管理，往往是无效管理。

1.全员培训—转变理念

2.科室学习培训—提升管理专业化水平3.自我学习发展

人—人才—人物大运行

每个单位的独立运行可能是空转齿轮紧密相扣，共同运动前进

职能部门加强沟通，共同向一个目标前进多部门沟通、多部门协调

建立机制、明确牵头部门和牵头人（院务公开、投诉）大质控

全面质控

组织、制度、职责、指标、标准

质控方法：统计学分析、追踪检查法、满意度调查等多种形式大应急

1.在岗工作人员突然生病了怎么办。还能为患者提供服务吗。

2.科室里急救设备不够用了，该怎么办。

3.医院突然停电了，该怎么办。

4.网络突然瘫痪了，该怎么办。

5.突然发生地震了或发生战争了，作为一家三甲医院该怎么办。建立相关预案，细化到科室，定期演练。

管理人才

临床科主任—具备一定的管理知识科室质量安全管理小组成员

专业的人干专业的事

2009年我院绩效考核项目培训

医生就是搞医疗，医务人员不是算账先生专科运营助理、科研助理……管理理念持续改进

科学化、精细化执行力

体会十三

关注重点

重点患者—六个重点病种急诊绿色通道通

过时间

应急重点（火灾时重点患者）重点部门、薄弱环节

山东大学第二医院迎评工作介绍

评审

2008年底，医管司成立，着手制定《三级综合医院评审标准》，形成《三级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）。2009年6月1日、2009年11月2日、2010年5月25日3次征求全国意见。

2010年5月21日，我院成立等级评审办公室，依据《三级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）开始着手迎评工作。

2010年7月，评审标准经部务会通过，未下发。

2011年全国医疗管理工作会议，马晓伟副部长指出要“启动医院评审评价工作，全面加强医疗机构监管”。2011年4月22日，《三级综合医院评审标准（2011年版）》发布。2011年7月16日，我院举行等级评审动员大会，进入冲刺阶段。2011年9月27日，《医院评审暂行办法》发布。

2011年11月4日，接山东省卫生厅《关于对山大二院进行医院评审（试点）的通知》（鲁卫医函【2011】

70号）。2011年11月10日—11日，评审试点工作在我院进行。目录

一、迎评模式

二、工作进程

三、难点

四、注意点

迎评模式前引后推上下连通分块进行

迎评模式前引前期访谈—理念植入

创建模板科室—全方位的模板科室医疗—18个工作记录本

护理单元—规范统一。如抢救车的物品、药品摆放。追踪检查—涉及设备、总务、爱卫会、院感等部门。

迎评模式后推

一、检查

职能部门检查—纳入常态

院级检查—专项检查、追踪检查院外专家指导检查

二、严格奖惩

相关科室予以重罚党政主要领导约谈

迎评模式上下连通

每位职能部门负责人负责一个临床科室

院领导及一位联络员负责分管范围内的职能部门及相应的临床医技科室。等级评审联络员，定期召开联络员会议科主任例会护士长会

迎评模式分块进行

一、医院领导

医院管理知识、管理工具分管工作三个问题

二、行政职能部门

三、持续改进理念

四、长效机制

五、质量管理人才……