《医共体建设试点经验：县域公立医院综合改革走在前做表率》

医共体建设试点经验：县域公立医院综合改革走在前做表率

彭阳县域公立医院综合改革走在前做表率

2019年，彭阳县被国家卫健委确定为500个县域医共体建设试点县、被自治区党委政府确定为全区5个县域公立医院综合改革试点县，彭阳以改革试点为动力，以创新驱动为引擎，整合县域医疗卫生资源，组建“彭阳县医疗健康总院”，实施县乡村一体化管理，有效推动分级诊疗制度落地，初步实现了“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村、健康管理在家庭”的目标，走出了一条符合贫困地区县级综合医改的新路子。

一、主要做法

（一）高位规划，精细管理，建立可持续的运行新机制。

一是精心谋划，确定改革总目标。根据自治区党委办公厅《关于开展县域公立医院综合改革试点的指导意见》要求，结合我县实际，制定《彭阳县县域公立医院综合改革试点实施方案》，确定“两步走”改革目标，第一步为2019年组建运行县域医疗健康总院，第二步是到2020年实现县域医疗卫生服务新体系和分级诊疗新模式有序高效运转，65%的患者在基层、90%的患者在县域内就诊。二是高点定位，明确机构发展目标。根据《宁夏回族自治区医疗卫生资源配置标准》、《彭阳县城市总体规划纲要》和《彭阳县医疗机构设置规划》，明确了我县3家县级医院建设定位，规划将县人民医院建成集医疗急救、教学科研、预防保健、医学康复及社区服务于一体的三级综合性医院，将县中医医院建成为二级甲等医院；县妇幼保健院改扩建达到二级甲等妇幼保健院。三是细化管理，提升服务质量。按照区卫建委《进一步改善医疗服务行动计划》要求，我县及时启动了精细化管理工作，提出以“精确定位、精益求精、细化目标、量化考核”为管理构架，实行医院年度目标责任制管理，将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核评价体系，将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。

（二）打破体制，重塑体系，构建卫生健康工作管理新机制。

一是改革办医体制。调整县级公立医院管理委员会，由县委书记担任公立医院管理委员会主任，政府县长、分管副县长担任副主任，医管委办公室设在县卫健局，将过去分散在各部门的政府办医、管医职责，集中到医管委履行。二是重塑体系。建立了以县人民医院为龙头，将县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心和所有乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站一并整合，组建为一个独立法人的“彭阳县医疗健康总院”，实行“七不变五统一”管理，即原所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制和身份、经费渠道、工作职责、优惠政策、机构名称“七不变”，医疗健康总院内实行人员、资金、业务、信息、药械的“五统一”管理。三是构建“三医”联动。医疗健康总院内合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值；药品供应保障在优先使用基本药物的前提下，实行目录、议价、采购、配送、结算“五统一”管理；推进医保支付方式改革，将医保资金打包预付给医疗健康总院，实行“总额预算、按月预拨、年终结算”管理，结余资金用于发展业务、提高医务人员待遇。

（三）科学设计，破除壁垒，探索公立医院管理运行新模式。

一是创新管理模式。医疗健康总院设立党委，实行党委领导下的院长负责制，拥有人事管理、岗位设置、收入分配、运营管理自主权，对重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排、大额资金使用三重一大事项，实行院长办公会、总院党委会集体研究决定并按规定程序执行，同时建立内外部监督机制。二是创新运行模式。医疗健康总院实行“总院化管理，中心化运营”，组建医疗健康总院人力资源、财务、医保等五大管理中心，设立医学检验、放射影像、消毒供应等六大业务中心，实行资源共享、统一管理，提高资源利用率。三是创新人事管理模式。医疗健康总院内各医疗卫生机构人员由医疗健康总院统一管理、统一使用，统一调配，实现总院人才盘活优化，能上能下。依托县人民医院管理、技术、设备、培训等资源优势，通过人员有序流动，以“输血”促“造血”，促进乡（镇）卫生院、社区卫生服务站管理和服务能力不断提升。四是创新医卫融合发展模式。疾控中心、妇幼保健院主要负责人兼任医疗健康总院副院长，医疗健康总院设立公共卫生管理中心，把过去分离的公共卫生和基本医疗服务有机融合，给群众提供全方位、全生命周期健康服务。五是发展“互联网+医疗健康”新模式。医疗健康总院建立统一信息平台，发挥“互联网+医疗健康”大数据作用，整合县乡医疗卫生资源，总院信息平台设置人力资源、财务、药械等统一的管理模块和公共卫生、家庭医生签约、健康服务管理、预约诊疗、双向转诊、远程会诊等统一的业务模块，形成业务集中部署、数据统一存储、安全统一建设、总院内统一使用的县域医疗卫生信息管理应用新模式。

启示一。推进县域公立医院综合改革，需要党委政府下决心。彭阳县在推进县域公立医院综合改革过程中，按照自治区党委政府的要求，坚持县委、政府“一把手”亲自抓，承担领导和推进医改的第一责任人的责任，在改革的顶层设计、综合协调指导及督查问效上靠前指挥，推动了改革向纵深发展。

启示二。推进县域公立医院综合改革，需要部门大联动。县域公立医院综合改革是复杂的系统工程，综合性强，涉及面广，需要各有关单位齐心协力，共谋良策，特别是要坚持医疗、医药、医保“三医联动”充分发挥医保的杠杆作用。

启示三。推进县域公立医院综合改革，需要资金大保障。县域公立医院综合改革的关键是要建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续性的运行新机制，政府必须承担起办医主体责任，特别是财政要履行公立医院基本建设，大型设备购置、重点学科发展、人才培养等投入职责，只有这样医院才能放下包袱，从赚钱逐利中解脱出来，集中精力加强科学管理、提高医技水平、提升服务质量，服务群众。