《县医疗保障局重点任务完成情况专题汇报材料》

县医疗保障局重点任务完成情况专题汇报材料

2022年上半年，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的关心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，落实政策，加强监管，优化服务，较好地完成了半年度目标任务。现将半年来的工作情况汇报如下：

一、相关数据

截至2022年*月，*县基本医疗保险参保人数为*人，参保率为*%。享受待遇*人，职工医保、城乡居民医保的县域政策范围内住院报销比例分别达到*%和*%。

截至2022年*月，职工医保基金总收入*万元（包括统筹基金、个人账户基金、公务员补助基金），总支出*万元，当期收支结余*万元，累计结余*万元。其中基本医疗保险统筹基金收入*万元，支出*万元，当年结余*万元、累计结余*万元，可支付能力*个月；个人账户基金当年结余*万元、累计结余*万元，可支付能力*个月；公务员补助基金本年收支结余*万元、累计结余*万元，可支付能力*个月。

截至2022年*月，城乡居民医保基金收入*万元，支出*万元，当期收支结余*万元，累计结余*万元，可支付能力*个月。

二、主要工作

（一）聚焦共同富裕，完善保障体系。一是高效推进医保政策市级统筹。根据市局“三统一”要求，调整统一征缴比例、报销比例等，逐步化解我县原有慢性病政策，及时更新调整医保经办系统的待遇参数。同时，充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信等新媒体作用，持续深入解读和专题报道市级统筹相关政策，发放政策资料*余份，组织政策培训*余场，及时回应参保人员关注的热点，确保新政平稳落地。二是健全完善医疗救助机制。推进困难群众救助“一件事”集成改革业务，建立困难人员信息实时共享机制、大额医疗费用预警机制和救助人员医保中断预警机制，并将医疗救助核查工作情况纳入年度医保工作目标考核，确保医疗救助“不落一户、不落一人”。2022年*-*月全县医疗救助共资助参保*人，资助参保金额为*万元，医疗救助“一站式”结算共*人次，医疗救助金额为*万元。三是扎实推动惠民型商业补充医疗保险。强化宣传引导，精准服务，持续开展赔付走访活动，广泛听取群众意见，及时将群众在信访、电话咨询、现场走访等各种渠道反映的建议向市局对接反映，不断促进“南太湖健康保”完善提升，全县参保人数达*万余人，参保率达到*%。主动为经民政部门认定的低收入群体购买商业补充医疗保险，由政府财政实施全额补助，共申请财政补助资金*万元，惠及低收入群体*人。四是率先完成2022年“为民办实事项目”。基层医疗机构免“挂号费”就医项目在今年县“两会”上被列入2022年民生实事项目后，由我局牵头与卫健局组建工作专班，就该民生实事项目制定方案，开发调试结算系统。*月*日，基层医疗机构免“挂号费”就医项目正式启动实施。项目实施后，一般诊疗费个人现金自负部分由县财政承担，刷卡时“一站式”结算减免。目前，该项目已在*家卫生院（社区卫生服务中心）和*个村卫生室（社区卫生服务站）展开，实现了全县基层医疗机构全覆盖。截至目前，刷卡结算费用共减免*余万元。

（二）围绕“三医联动”，持续深入改革。一是深入推进医保支付方式改革。根据《关于印发*县付费绩效考核办法》文件规定，完成对两大集团的绩效考核，进行医保费用结算考核，并及时反馈考核结果。继续做好点数管理应用，确定各医疗机构的drg付费清算额，计算完成医疗机构结余留用情况，做好全县所有医疗机构的结算清算工作。二是全面执行药品、耗材集采。按照国家、省、市要求，做好集中采购药品、耗材的报量审核、协议签订、采购使用和周转金预付等工作，确保集采“中选产品”的科学报量、按进度采购和按时结算。截至*月底，集采药品：国家*批*种，省*批*种；集采耗材：国家*批，省*批，*-*月，及时落实预付周转金*万元，节约药品费用*万元，节约耗材费用*万元。三是调整落实医疗服务价格。根据新一轮的调价政策及文件要求，2022年*月*日起，推进全市医疗收费比价关系，落实中药饮片加成、县域公立医疗机构床位收费和2022年医疗服务调价政策，提升医疗服务价格改革绩效；2022年*月*日起，将纳入国家卫生健康委新型冠状病毒肺炎诊疗方案的医保目录外药品、新型冠状病毒抗原检测试剂及相应检测项目，临时性纳入医保基金支付范围；2022年*-*月，根据上级要求三次降低新型冠状病毒核酸检测项目价格，一次降低病毒抗原检测项目价格。

（三）着力提升医保服务质量。一是做实“医保*分钟服务圈”，健全完善基层医保经办服务体系，联合民政、税务、人社等部门，做实“同城通办”“一件事”联办，积极推进跨省住院、门诊费用线上线下“一站式”直接结算。二是大力推进医保服务“网办”“掌办”，建立完善经办互联网服务大厅，实现全时域全领域信息化、电子化服务，持续提升医保公共服务事项“网办”“掌办”办件率，确保政务*“网办”“掌办”收件率达到上级要求。三是全面提升医保辨识度，统一规范悬挂医保经办机构和定点单位标识，深化医保服务“最美窗口”“最美医保人”活动，推行信用管理，探索创建“医保星级药店”。

（四）确保智慧医保高效运行。一是打造医保数字化应用场景，以“智慧医保”建设为抓手，推动医疗保障领域数字化改革，全面掌握参保率、检查覆盖率、医保电子凭证接入率等*项指标，并实现数据可视化，全面助推“浙里智惠·基本公共服务”重大应用。二是抓好医保信息安全，制定实施信息安全管理制度，建立网络信息安全风险评估和快速应急响应机制，充分用好医保业务经办智能内控系统，加强个人数据保护，推进医保数据安全有序共享。三是探索“智慧药房”建设，联合市场监管局，配给政策服务，建设*小时自助智慧药房，加快省“智慧医保”创新应用，实现购药、取药全流程、零距离服务，方便慢病患者配药。

（五）持续强化医保责任担当。一是加强政治建设。始终坚持把党的政治建设摆在首位，把牢政治方向，站稳政治立场，严守政治纪律，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。二是加强组织建设。持续开展“大宣讲大走访大调研”活动，进一步擦亮“医保红管家”党建品牌，努力把局机关党组织建设成为讲政治、有活力、能战斗的坚强堡垒。三是加强队伍建设。结合“县党员干部变革能力提升大集训”活动，树立重实干重实绩的用人导向，有效提升县、镇、村三级医保队伍经办水平和基金监管队伍规范化执法能力，努力打造一支忠诚、干净、担当的新时代医保铁军。四是加强文化建设。强化文化赋能，发挥文化引领、浸润作用，坚持以文化提升素质、文化塑造形象、文化培育精神、文化促进发展，创新文化载体，让“善其身惠民生”的*医保精神落地生根、开花结果，形成具有*医保特色的文化共识。五是加强党风廉政建设。以县护航“六大计划”开展“六大整治”推动干部作风状态大提升为契机，聚焦关键领域、关键环节，实施靶向监督，推动开展“六大问题”自查自纠，创建“清廉机关示范点”，打造“清廉医保”品牌。