《绍兴市职工医疗保险办法(试行)政策》

绍兴市职工医疗保险办法(试行)政策

绍兴市人民政府关于印发绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知

绍政发〔2012〕43号

各县（市、区）人民政府，市政府各部门：

现将《绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。二○一二年六月二十七日绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）

第一章总则

第一条为统筹城乡发展，完善基本医疗保障体系，提高城乡居民医疗保障水平，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家有关基本医疗保险政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条全市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

第三条居民医保应遵循“城乡统筹、全面覆盖、多方筹资、合理分担”的原则。

第四条居民医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度。绍兴市区、各县（市）分别作为居民医保参保地，负责当地城乡居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）的筹集、使用和管理。根据上级规定、经济社会发展和居民医保运行情况，可对居民医保的筹资标准和医疗保险待遇进行调整。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市人民政府同意后实施。

各县（市）根据总体框架，结合本地实际和当地居民医保运行情况，确定当地居民医保的筹资标准和医疗保险待遇。

第五条本市户籍的城乡居民，除下列人员外，均可依据本办法参加居民医保：

（一）已参加本市职工基本医疗保险的；

（二）已参加异地基本医疗保障的。

本市学校、幼儿园在册的非本市户籍的学生（儿童）也可依据本办法参加居民医保。

第六条城乡居民包括成年人和未成年人（学生）。

（一）成年人是指。本市户籍且未参加本市职工基本医疗保险或异地基本医疗保障的18周岁及以上人员（不含在校生）。

（二）未成年人（学生）是指。本市学校、幼儿园在册的学生（儿童），本市户籍未满18周岁且未入本市学校、幼儿园就读的人员。

第七条各县（市）政府全面负责当地的居民医保工作，贯彻执行国家有关居民医保法律、法规和政策，制定居民医保配套政策，督促有关部门做好当地居民医保基金的筹集、管理、运行和当地居民医保的“一卡通”工作。

第八条市和各县（市）人力社保行政部门负责居民医保工作，其下属的社会保险经办机构具体承办所辖地居民医保有关工作。

发改、财政（地税）、卫生、食品药品监管、审计、教育、民政、残联、公安等部门按照各自职责协同做好本办法的实施工作。

第九条居民医保的医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。

第二章基金的筹集管理

第十条居民医保筹资标准每人每年不低于500元，财政补贴标准每人每年不低于250元。各地可根据当地实际制定相应的筹资标准。

第十一条持有《绍兴市最低生活保障社会救济证》或《绍兴市困难家庭救助证》家庭中的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员、重点优抚对象，其个人缴费部分由财政按规定全额补助。

第十二条居民医保费按年收缴。参保人员在规定时间内足额缴费后，按本办法规定享受医疗保险待遇。参保人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后享受。

参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且全额缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。

第十三条新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在乡镇（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从出生之日起享受。

第十四条居民医保基金当年不足支付的，由历年结余基金支付，历年结余基金仍不足支付的，由财政补贴。

第十五条各县（市）可根据当地实际，规定居民医保参保人员的具体缴费时间和方式。

第三章医疗保险待遇

第十六条参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下简称政策范围内费用），起付标准以上、最高支付限额以内的按本办法规定支付。

居民医保的家庭病床、特殊病种的诊断标准和治疗范围、定点医疗机构和市外特约医院管理等均按照职工基本医疗保险有关规定执行。

自付费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己负担的起付标准和报销时个人按比例负担的部分。

第三十一条本办法由绍兴市人力社保行政部门负责解释。第三十二条各县（市）可根据本办法规定制定实施意见。

第三十三条本办法自2013年1月1日起施行。《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区城镇居民医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕10号）、《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区未成年人医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕11号）、《绍兴市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔2010〕60号）同时作废。其他我市原新型农村合作医疗、城镇居民和未成年人医保政策规定与本办法不一致的，以本办法为准。