《农村医疗保险制度实施过程中面临的问题》

农村医疗保险制度实施过程中面临的问题

寿文君

摘要。建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，是关系到我国医疗卫生事业的科学发展与新农村建设整体文明的有效结合。在此过程须进一步加大政府对边远地区农村的政策倾斜力度；建立科学且有地方特色的新型合作医疗制度；建立完善的农村医疗保险基金筹集机制；有效建立能够保障农村医疗人才缺乏的长效机制。

关键词：农村医疗保险；政策倾斜；新型农村合作医疗

我国新时期实施医疗保险制度以来，已将社会主义新农村建设中的农村卫生状况纳入社会保障体系的重要组成部分，为保障农民的身体健康，稳定新农村社会秩序，农村医疗保险制度的有效实施受到各级政府的高度重视。

一、农村医疗卫生体系存在亟待解决的历史遗留问题。

1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理。医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。

二、农村合作医疗制度需要稳定的长效机制。

经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。另一方面，由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村卫生人才缺乏的问题，为了解决这个问题，国家需要制定一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。。

三、进一步完善我国农村医疗保险的对策。

在全国范围确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，一定要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。建立切合地方实情的农村医疗保险基金筹集机制。我国农村医疗保险制度存在着筹集资金数额少，集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”问题。因此，必须建立科学合理的筹资机制。应采取个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。应注意将经济困难户也纳入到社会保险范围内。如何确定合理的分担比例使社会医疗保险机制有效良性运行又不至于使个人产生极大的负担感呢。首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，最好控制在每人每年5元到10元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。当前大专以上学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。许多农民有病宁可到很远的省会城市就医，也不在当地就近看病。

结束语：基于此，农村医疗保险制度在实施过程中，需要理论联系实际，地方政府的卫生行政主管部门应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较科学合理，并且相对稳定的报销比例来规避道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定，以保证新型农村合作医疗制度的相对稳定性和合理性为根本目标。（作者单位：内蒙古自治区人民医院010010）

第二篇：农村实施教育现代化过程中所面临的问题及解决途径农村实施教育现代化过程中所面临的问题及解决途径

针对以上问题，我们应采取以下措施：

（1）通过多种渠道筹集资金，加大教育现代化的投资，使硬件跟上，软件也不落后。在增加设备时，立足基础，紧紧围绕教学教育这一中心环节，促进课堂教学，最终推动教育现代化。

（2）端正思想，使每位教师都认识到现代化教育全面实施的必要性和紧迫性，明确目标，加强管理，使教育现代化真正落到实处。认识到教育现代化对区域教育、对学校、对教师个人来说都是一次难得的发展机遇，早创早主动，延缓就被动将信息化手段融入到学校管理、教育教学的各个环节之中充分发挥教育技术装备辅助教学的作用，推进教育发展，促进教育教学质量的提高。

（3）定期和不定期结合的原则，对教师进行现代化教育的全面培训，学习计算机基本操作技能。通过专业人员培训、进修、讲座、竞赛等形式，使每一位教师都能熟练掌握多媒体设备的制作和使用。

（4）学校后勤人员要高度重视教育现代化实施的重大意义，提高认识，明确分工，齐抓共管，规范管理，加快建立科学、完善的技术装备管理体系及时了解教学过程的信息动向，做好教育现代化的后勤保障。

实践表明，教育现代化特别信息化手段的运用，有利于提高管理效率，有利于促进教师发展，有利于服务学生成长。教育现代化的实施过程不是一步就能到位的，特别是对于农村初中来说，资金缺乏、师资力量相对薄弱，全面使用现代化的教学手段和设备的大环境还没有形成；同时，教师的应试教育的思想观念还没有彻底改变。因此，我们要在新的课改背景下，提高对现代化教育的深远意义的认识，增强紧迫感和责任感，花更多的精力，集中更大的财力，调动各方面的积极性，加快教育现代化进程。在教学实践中逐步积累经验，集思广益，真正把教育现代化做到实处，推进新的课改，全面提高教学质量。

农村教育现代化研究具有三大特点。一是时代性。教育现代化是当前以至未来的一个热点话题，农村教育现代化研究具有前瞻性、战略性和针对性。二是本土性。我们的农村教育现代化研究侧重于四川农村教育问题研究，以川南农村为典型，以乐山市沙湾区为研究个案。乐山市沙湾区，沫若故里，钟灵毓秀，人杰地灵。沙湾区委、区政府非常期望以教育现代化推动农村教育大发展。沙湾区教育局周开贤局长联手乐山师院共同开展区域教育现代化研究，取得阶段性研究成果。三是实验性。农村教育研究重在实践和实验。农村教育现代化研究汇聚沙湾区教育现代化研究实施方案、指标体系编制，专家学者在各地的实验研究和成果。研究成果中，有武汉大学程斯辉教授和四川师范大学吴定初教授的智慧奉献，有高校教师和一线教师的思考与研究。

第三篇：农村合作医疗保险制度实施的效果分析新型农村合作医疗保险制度实施的效果分析

——以东阳市横店镇为例

摘要

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题。农村卫生是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。本文以东阳市横店镇为例，从农村合作医疗制度的产生背景和发展历程开始，阐述了新型农村合作医疗的实施情况，分析了新型农村合作医疗的实施效果，以及在实施过程中出现的一些问题，探讨了相应的对策。

【关键词】

新型医疗保险制度；新型农村合作医疗；实施效果

绪论

农业、农村和农民问题始终是关系国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到8亿农民身体健康，关系到农村经济发展和社会稳定，做好农村卫生工作，是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中国首创的一项保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。

东阳市横店镇位于浙江省的中部，山丘占总面积的三分之二，平原占三分之一，农民收入较为多样化，外来务工人员较多，人口流动频繁，对于新农合的实施很具代表性；横店镇政府和横店镇卫生院的工作人员在实施新农合制度的过程中，工作都很扎实，各项制度的落实都较为全面和到位，因此，对其实施结果的分析具有典型意义。

第一章新型农村合作医疗制度及其实施情况

一、新型农村合作医疗制度简介

1新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于中国“三农”问题长期存在，城乡二元结构的现象突出，城乡收入差距较大，农村医疗资源匮乏，加之以城市为中心的医疗制度改革、劳动力外流和急于追求经济增长的社会或经济原因，农村居民看病难的问题日益突出。因此，新农合制度是社会主义新农村建设的必然要求，是解决中国“三农”问题的重要内容。

二、新型农村合作医疗的实施情况及效果

浙江省东阳市横店镇共有32个行政村，农业人口61000人，15063户，村卫生室72个，乡镇医生165人。通过对横店镇镇政府镇长访谈了解到最新情况，截止2014年12月底，全乡参合人数为50800人，其中个人缴纳数为47652人，民政救助有3148人，参合率达到95%以上。

第二章新型农村合作医疗的实践调研

一、群众对新农合的态度

从横店镇的群众中了解到，大多数群众都很欢迎新农合的实施，并表示新农合在解决他们“看不起病”的问题上有很好的效果。广大群众普遍得到了实惠。

二、群众参与度的社会调查分析

（一）费用方面

群众普遍认为收取10元的参保费较为合理，虽然是按人数收取，但几乎没有人认为这项费用类似于“人头税”。较为合理的参保费保证了群众很高的参保积极性。

（二）医疗费用方面

社会上存在一种很普遍的现象就是，同样的药品，在新型农村合作医疗定点医疗机构中就会卖得贵一些。由于新农合的实施，农村诊所或乡镇医疗机构认为农村居民可以报销医疗费用，便设法从中谋取利益，而最终压榨的是老百姓的血汗。

（三）服务方面

自从新农合制度实施之后，乡卫生院医生的饭碗有了保障。可以说，新农合制度救活了一大批乡级卫生院及其医生和工作人员，但是调查发现，部分医生在自身利益得到保障后，就会变得养尊处优，对病人敷衍了事，不认真诊断，出现多开、乱开药方等现象。但还是存在一些负责任的医生，自始至终对病人都很尽职尽责。

（四）了解途径方面

大多群众对新农合制度的了解，都是从政府工作人员挨家挨户上门筹款时才知道的。对于在实施之前所做的宣传，只有少数群众去主动了解，因此，调查结果显而易见，新农合制度的宣传推广效果并不是很好。

（五）结报程序方面

多数群众反映，村级门诊报销制度不健全，报销起付线高，报销比率低。农村居民群众报销几元钱，需要带证、填表、签字，村卫生室医生还要登记造册、签字核实，并且还要垫付，过程十分繁琐。而且这种模式主要是以乡镇为单位，基金总额过小。

（六）基础设施方面

由于结报程序的复杂，群众对农村医疗设施普遍表现出不满。很多群众建议新农合医疗本改为磁卡式，在村级诊所配备计算机，门诊费用实行电脑联网结算。同时，有群众建议可进一步加大新型农村合作医疗的监管力度和对医疗机构违规行为的惩处力度，对定点医疗机构实行严格的准入制度和一次性违规淘汰制度。

三、实施过程的社会调查分析

（一）资金筹集方面

由于横店镇是建筑之乡，外出人员占总人口的40%左右，外出人员参合筹款相对比较困难，按照浙江省参合筹资办法规定，可以发动村委会及家属先行垫资支付。关于困难群体，如：五保、低保人员等，由市民政部门负责解决；计划生育优抚户由计生委负责解决。目前，横店镇关于新农合的资金筹集工作主要还是依靠卫生院的工作人员挨家挨户筹集。

（二）推广方式

在新农合制度开始推广时，横店镇多以先宣传、后发动，以村级医疗定点机构结合村委会，以村包组、组包户的形式，大力宣传新型农村合作医疗政策，以此提高参合率。但是，对于外出务工人员，一般多以信件、电话联系等形式，来宣传国家政策，这就确保了参合农村居民可以真正了解新型农村合作医疗的制度内容，使大病救治真正得到落实。同时，也向外出务工人员通知，在外地住院的，可凭入院证、出院证、费用单到籍贯所在地县级合管办审核报销。

（三）受益面与病种

新型农村合作医疗的覆盖范围较为广泛，横店镇在2010年通过政策宣传，农村居民参合率达到90%以上。纳入保险范围的病种有：国家政策允许内的正常分娩、正常外科手术、内科、中医、烧伤科、骨科、儿科等疾病，这些都可享受新型农村合作医疗补助。

（四）公开性与透明度

在新农合实施过程中，存在不少公开性或透明制度不足的现象，也存在宣传力度不够和个别乡村医生的责任心不强等现象。

第三章新农合制度实施中存在的主要问题及对策

新型农村合作医疗制度的实施是一项长期而艰巨的社会保障工程，在实施过程中难免会遇到许多困难和问题，需要积极探索如何使新农合制度更好地解决我国的“三农”问题。问题主要表现在：

第一，宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。在横店镇推行新农合制度过

3程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农村居民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，对长期实施信心不足，导致部分农村居民参保积极性不高。第二，审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间还不长，具体规定还不够完善，成熟覆盖全乡的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多。第三，政策制度尚需完善，部分资金沉淀过多。由于新型农村合作医疗刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方，这在一定程度上影响了制度的吸引力和群众的参合积极性。第四，观念还没有完全转变。第五，存在同药不同价的现象。在新农合制度实施以后，有些定点医院因为知道来这里买药的群众的医药费是可以报销的，所以药价普遍高于一般市场水平，这对于群众来说，是不公平的，也在很大程度上助长了一些医药公司“钻空子”的心理。第六，地方政府对于实施新型农村合作医疗制度的经验不足。

新型农村合作医疗制度的发展重点在于，建立较完善的农村基本医疗保障制度，逐步与城镇医保接轨，最终建立与社会经济发展水平相适应的城乡一体化的社会基本医疗保障体系。对与横店镇新农合制度的进一步发展，总体工作思路就是要坚持以新农合为主导，以医疗补助为补充，与农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性。具体发展对策有：

第一，进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。要从社会保障角度出发，从长远考虑，注重创新，注重基础设施建设。第二，进一步加强宣传，提高农村居民的参保积极性。首先要形成沟通网络，其次要注重宣传的针对性。第三，抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。在切实巩固现有实施成果的基础上，增加融资渠道，加强基础投入，提高服务水平和工作效率。第四，健全管理监督机制，真正做到取信于民。充分发挥新农合协调管理机构的作用，加强机构建设，完善基金监管机制，加强医疗服务，建立新农合医药用品的政府采购机制，将有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低医疗成本，让利于民。第五，积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。加强农村社区卫生服务机构建设，完善农村社区卫生服务功能，明确建设标准，建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。第六，切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。注重相关法规之间的结合，建立与新农村合作医疗的结合机制，明确政府在改革完善农村合作医疗中的职责，坚持以人为本，关注民生，缩小城乡差距。

结论

通过对新型农村合作医疗保险制度实施效果的分析，可以得出这样的结论：在进一步推行新型农村合作医疗制度的过程中，要更加重视农村居民群众的主体性，在政府引导下，增加宣传教育力度，完善相关法规制度建设，在巩固已有成果的基础上，争取扩大受益面，提高农村居民群众的参合积极性。同时，积极探索新型农村合作医疗与商业保险相结合的模式，整合各方面的优势资源，以扩大合作医疗的覆盖面，最大限度地提高农村人员参保率，实现

四、农村医疗制度存在的问题韩国逐渐建立了一个由城市到农村、由城市居民到农村居民相对比较完善的农村医疗保障制度，农民同样具有国家和法律规定的医疗权利，可以享受前所未有的医疗保障，即使是对于花费相当多、比较难以治愈的癌症，现在也正在逐步地被纳入到医疗保障的范围内。除国家强制实施的健康保险外，韩国民间私营的医疗保险机构也在为农民的健康保障发挥着积极的作用，弥补国家健康保险方面的不足。在某一规定时间段内单位货币兑换美元与前一时期相比的变化情况。但是，韩国的农村医疗保险制度目前也存在一些问题，归纳起来主要有以下两个方面：

（一）与农民的经济能力相比，医疗保险费过重。这主要表现在保险费的征收方式上，与城市职业人士不同，对农民是按照财产比例和家庭成员比例来计算保险费的。这种计算方法脱离了城市和农村之间本来就存在的收入方面的差异，在一定程度上加重了农民的负担。

（二）农村医疗问题还体现在医疗资源的地区分布不平衡上。1989年居住在农村的人口占总人口28.4%，而医疗服务人员只占总服务人员的8.1%，医院也只占全国医院总数的10.2%。¹所以，当农民需要医疗服务时不能享受到所谓的临近原则，只能到离居住地很远的城市就医。由于存在这些问题，韩国的农村医疗保险制度正在进行不断的改革。从以前的国家独自经营到目前公私两个方面的参与，从受保范围的扩大到财政补助的增加，农村医疗保险制度一直都在不断的摸索中完善。