《浅论社会医疗保险制度的异同》

浅论社会医疗保险制度的异同

【提要】目的社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。法国社会医疗保险制度曾在2002年被世界卫生组织评为“最佳制度”，其社会医疗保险制度构成要素中政府的作用、筹资来源及使用具有鲜明的特点。本文通过对比中法两国社会医疗保险制度构成要素中的上述作用，探讨如何实现我国社会医疗保险制度的效率性和公平性。

【关键词】社会医疗保险;政府;资金筹集;资金使用;法国;中国

社会医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分，已经走过了上百年的历史。我国的社会医疗保险制度始于新中国成立之初。近十几年来，我国一直在积极推进社会医疗保障制度改革。2016年初，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保制度和新型农村合作医疗制度，建立统一的城乡居民医疗保险，这一改革是我国向全民医保前进的一步。但社会医疗保险制度是涉及面最广、内容最为复杂、实施难度最大的一项社会保障制度，因此学习、了解并借鉴他国优秀的经验是相当重要的。法国的社会医疗保险制度曾在2002年被世界卫生组织列入“最佳制度”的行列，其最大特点是多样化和全民享有医疗保障，同时也是与时俱进、不断完善的医疗保险制度［1］。基于该国社会医疗保险制度的特点及优点，笔者拟对中法两国社会医疗保险制度构成要素中的政府作用、资金筹集来源及使用进行比较分析，探讨如何实现我国社会医疗保险制度的效率性和公平性。

1中法两国社会医疗保险系统构成要素———政府

现代医疗保险系统由四个要素构成，分别是保险方、被保险方、服务方和政府，即医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者和政府。中、法两国的社会医疗保险系统也是由这四个要素构成。但由于两国的历史、经济、社会等因素不同，社会医疗保险系统的四个构成要素也各有特点。政府作为构成要素之一是现代医疗保险组织系统的一个显著特点，其以自己独特的方式进入到医疗保险系统之中，与医疗保险系统其他要素的关系主要体现在管理与控制上。中、法两国社会医疗保险系统构成要素中的政府职能和作用存在明显差异。

2.2我国社会医疗保险的资金筹集及使用。尽管我国在2016年初已将城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度合二为一，但在资金筹集时仍沿用二者之前的规定。因此，我国社会医疗保险的资金主要是根据原已划分的三项基本医疗保险制度来筹集。城镇职工基本医疗保险资金主要来源于用人单位和职工个人，按工资总额的一定比例缴纳并建立统账结合账户，其中用人单位是最重要的筹资渠道;城镇居民基本医疗保险资金主要来源于个人缴费和政府补助;新型农村合作医疗保险资金主要来源于个人缴费、集体扶持和政府补助。可见，我国社会医疗保险基金筹资渠道虽多元化，但缺乏稳定性，如城镇职工基本医疗保险资金筹集容易受企业经济不景气、不如实申报工资总额、选择性参保、人口老龄化等因素的影响;因城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗属居民自愿参保，为保证参保率，近年来二者资金筹集来源中的政府补助比重逐年提高，这易造成财政负担过重。我国在社会医疗保险资金使用方面一直存在不同的标准，这与我国社会医疗保险发展的历史有关。我国最初的社会医疗保险制度分别为公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗。1998年后原有的社会医疗保险改革为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险，三者重点在保障参保者的基本医疗，但仍是不同类型的社会医疗保险，人群享受的待遇不同。而2016年初，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，在全国范围内建立统一的城乡居民社会医疗保险。这是我国医药卫生体制改革的重要举措之一，打破了身份划分的禁锢，至此我国又向全民医保前进了一步。

3启示与小结

通过对比中法两国社会医疗保险制度的异同，笔者认为主要有以下几点启示：（1）法国政府在卫生领域的高度集权管理所带来的高效率值得我国学习。2018年3月我国新组建了国家医疗保障局，整合了多个部门的职责，包括人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险的职责、国家卫生和计划生育委员会新型农村合作医疗的职责、国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责［12］。国家医疗保障局的成立彻底结束了我国城乡医保管理权处于长期分立、多头管理的现状，其将高效率地履行医疗保障方面的职责。（2）社会医疗保险资金是社会医疗保险系统运作的基础，其关系到社会医疗保险的顺利实施和有序发展，因此社会医疗保险资金的筹集非常关键和重要。法国在建立稳定而多元化的社会医疗保险资金筹资渠道方面的经验值得我国借鉴，尤其是基于总收入来征收一般收入税的做法，其能确保医保基金不易受到工资和就业波动的影响。此外，我国可以尝试征收与健康相关领域的特种税，如烟草、药品、酒、石油等税收用于社会医疗保险，从而进一步拓展多元化的筹资渠道。（3）公平是世界各国社会医疗保险事业追求的长期目标，我国政府也意识到最初基于人群职业划分的三项基本医疗保险制度有失公平，因此于2016年进行“二保合一”的改革，这是我国医药卫生体制改革的重要举措之一，打破了身份划分的禁锢，期望通过改革，不仅可以在制度上实现公平，而且还要让所有公民在生活中真正享受平等的医疗保障权益，从而真正实现全民医保。总之，法国社会医疗保险制度的高效性及公平性值得我国借鉴，对两国社会医疗保险制度构成要素中政府的作用、筹资来源及使用进行比较分析，可为保证我国社会医疗保险制度的健康可持续发展提供参考。