《开展医疗保险基金支付专项检查工作动态情况汇报》

开展医疗保险基金支付专项检查工作动态情况汇报

根据《浙江省劳动和社会保障厅关于开展医疗保险基金支付专项检查行动的通知》（浙劳社医[2006]101号）文件精神，为进一步创新工作机制，整合内部力量，落实监管措施，在平时工作的基础上，稳步推进医疗保险基金支付专项检查工作。现将前阶段工作开展情况简要汇报如下：

一、领导高度重视、组织机构到位。我局成立了以林正宁副局长为组长。保障科、医疗科、稽核科、财务科、综合科负责人为成员的维和部队保险基金支付专项检查工作领导小组，专门召开了会议进行了部署，明确了责任目标核实实施步骤，并作出了具体的要求，同时对各定点医疗机构、零售药店制定了检查实施方案。

二、加强宣传、完善各项检查稽核基础工作。

今年以来，我局根据医疗保险基金支付等环节存在问题对现有的管理制度进行了一次全面梳理，对一些不合理、不完善的政策进行修订，根据医疗管理过程中存在的问题，特别是不规范的医疗服务行为和医疗就医行为进行了细化，量化和硬化的规定。出台了一系列政策，如《关于进一步加强参保人员在定点医疗机械我和定点零（更多精彩文章来自“秘书不求人”）售药店就医购药管理的通知和《关于对定点零售药店进行考核的通知》，同时加强内部监督的力量，对出台政策前会议讨论和政策出台后印成小册子宣传等形式进行大范围宣传。同时对一些查处违规行为处理结果进行以文件形式在一定范围内进行传阅，并要求各定点医疗机构对处理结果进行交流讨论，有效加强各项政策的宣传和发动。

三、明确专项检查的范围和重点。

五、扎实做好医疗基金支付检查工作。

今年以来，我局非常重视医疗基金支付工作，对各定点医疗机构没有严格掌握医疗服务项目标准，不合理用药、小病大治。重得或分解收费进行严格稽核，今年1—6月份追回医保基础共30923。87元，加强门诊物特殊病种管理，对不符合规定未办理门诊特殊病种报销，坚决不办理。

今后要进一步提高思想认识，充分认识开展医疗保险基金支付专项检查的工作的重要性，切实把思想统一到省厅部置工作上来，增强自觉性和紧迫感。要忠于职守、诚信服务，对查实的定点医疗机构的违规行为，根据情节轻重，作出相应的处理意见。定点医疗机构要自查自纠，严格执行医疗保险有关规定，规范临床用药和医疗服务。要加强诚信体系建设，进一步完善长效机制，把医疗保险基金支付专项检查工作深入下去，促进定点医疗机械我恪守诚信，提高医疗保险管理服务水平和医疗保险基金使用效益，建立规范的医疗保险运行机构、构建医保三方相互依托、相互监督、良好互助的“和谐医保”。