《关于医疗保险管理年活动自查总结》

关于医疗保险管理年活动自查总结

江武医[201*]70号

江油市武都镇中心卫生院

关于呈报《开展“医疗保险监管年”活动自

查总结》的报告

江油市人力资源和社会保障局：

根据《江油市“医疗保险监管年”活动工作方案》（江人社发201*57号）文件精神，我院认真组织相关科室开展自查，现将自查报告呈报给您们，请审阅。

附：《江油市武都镇中心卫生院开展“医疗保险监管年”活动自查总结》

二0一一年九月八日

主题词：呈报医疗保险管理年活动自查总结报送：市卫生局医政股，存档。

江油市武都中心卫生院办公室201*年9月8日印

（共印3份）江油市武都镇中心卫生院

开展“医疗保险监管年”活动自查总结

近日，为进一步规范医疗保险基金的使用和管理，江油市人力资源和社会保障局印发了《江油市“医疗保险监管年”活动工作方案的通知》（江人社发201*57号）文件，并组织召开了全市动员大会，根据文件及会议精神，我院领导高度重视，严格按照文件精神认真开展自查活动，现将自查情况总结如下：

一、领导重视、组织机构健全

为了切实加强对“医疗保险监管年”活动的领导，确保活动顺利进行，并取得实效。我院成立了“医疗保险监管年”活动领导小组，院长赵昌荣同志任组长，业务副院长刘小平同志任副组长，成员由财务科、内儿科、外产科、门诊部、信息科等相关职能科室负责人组成，领导小组办公室设在信息科，由杨萍同志兼任办公室主任，负责此项活动的日常工作。

二、认真组织自查和专项检查

根据《江油市“医疗保险监管年”活动工作方案》，我院组织由分管业务副院长带队，组织相关职能科室深入门诊、住院部、医技科、药房等重点科室就以下情况开展自查和专项检查：

1、就医管理情况，包括冒名住院、推诿病人、分解住院、诱导住院、挂床住院等五个方面的情况；

2、医疗行为规范化管理情况，包括不按规定用药、超标准使用诊疗项目、自费项目纳入报销范围、报销项目纳入自费范围、转移住院费用、大型检查阳性率、串换药品、过渡医疗等八个方面；

3、执行物价政策情况，包括重复收费、分解收费、超标准收费、自定标准收费等四个方面；

4、欺诈骗保行为，包括伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、冒名报销、门诊虚记为住院、延长住院日等六个方面；

5、其他以各种方式非法损害医疗保险基金安全的行为。通过自查，我院无违规违纪行为发生，只是存在个别住院医生在为住院病人开具中成药时，忘了注明中医诊断。

三、精心组织、积极配合、迎接市局组织的乡镇卫生院交叉专项检查活动。

根据市局的统一部署，全市乡镇卫生院进行一次交叉检查，我院将根据《江油市医疗保险监管年城镇医疗保险定点医疗机构检查情况汇总表》的项目，认真开展自查和交叉检查工作，对在交叉检查活动中发现的新情况、新问题要及时上报、研究、解决，务求取得实效。

通过开展“医疗保险监管年”自查等一系列活动，促进了医疗保险基金的使用和管理将更加规范，切实保障参保人员的利益。这是一项惠民活动，我院将长抓不懈的做好此项活动。

二0一一年九月八日

扩展阅读：201*年度城镇职工基本医疗保险服务管理自查总结报告1

桐乡市第一人民医院201*年度城镇职工基本医疗保险服务管理工作总结

近年来，医保管理工作日益成为定点机构关注、社会病家关心的重点，我院全体更是不断提高认识，强化管理，在社保、卫生、物价、药监等部门的领导和监督下，始终坚持“以病人为中心”的服务理念，切实为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。前期对照《桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》进行了年度自查，现再对一年来工作作简要总结汇报，并欢迎和恳请各位领导严格检查、批评指导：

一、健全组织，完善制度，进一步巩固医保基础管理。医保管理一直是我院医院领导十分重视、相关科室十分用心的工作内容。今年初又调整了管理组织，医保业务管理领导小组继续由院长任组长、而副组长由分管医疗业务的副院长担任，从而理顺管理条线，加强管理力度，下设的医疗保险业务管理办公室也挂靠医务科，医务科科长任办公室主任，便于对医生医疗行为的监督管理，在增设副主任加强力量；并继续配备医保专职管理人员，负责医保日常工作。

还结合三乙医院的创建和上级管理部门新制度、新要求，进一步修订完善了医保相关的制度及医保业务办公室、医保业务专管员相应工作职责。医保办定期自查医保业务，坚持对照《考核暂行办法》每月抽查医保病人身份校验等部分内容，每季进行全

面对照自查，针对性的对相应科室进行专项检查等持续改进措施。积极配合医保经办机构对医疗服务和费用的监督、审核，及时提

费用增长仍有压力；超量配药、限付不符等现象时有发生等。针对

存在的问题，我院势必以更高要求，更严管理加以克服改正，今天各位领导专家的考核也是指导和促进我们工作的好机会。我们也认识到，随着医改试点的实施和社保医保机制的健全完善，此方面工作重要性、必要性还将进一步提升，我院一定会结合医改、三好一满意、抗菌药物合理应用整治等工作要求，把医保管理工作做的更好。

桐乡市第一人民医院201*年11月10号