《创建绿化医院工作方案》

创建绿化医院工作方案

为贯彻落实2011年全市创建“绿色生态医院”活动，进一步改善我市医疗环境质量，提高医疗服务水平，提高医务人员的环境意识，建立理解人、尊重人、关心人的人性化医疗服务模式，根据市创城办和市卫生局工作要求，结合我院实际，特制定以下工作方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以“高新技术和人文关怀”为基石，以“打造绿色医疗环境、优化绿色服务模式、拓展绿色管理机制”为主要内容，以实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为目标，深入开展绿色创建活动，不断改善医疗环境，提升医疗质量，让群众看病放心、住院舒心，让医护人员工作安心、生活顺心，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、坚持原则

一是保护环境的原则。按照《环境保护法》《医疗废物管理条例》等法律、法规的要求，妥善处理医用垃圾、生活垃圾，污水、废气排放须符合国家规定的标准。

二是体现绿色的原则。对单位进行绿化、美化，室外植树种草，室内置盆景花卉，见缝插绿，常年见绿。推行绿色管理，科学设置办事流程，合理确定科室方位，提高工作效率，最大限度方便群众看病就医。

三是体现人文关怀的原则。以人为本，以患者为中心，理解人、尊重人、关心人，开展人性化医疗服务，针对残疾人建立无障碍通道，提供无障碍服务。

四是倡导节约能源的原则。注重医疗设施、医疗环境、医疗服务过程的节能降耗，制定管理制度，节约水、电、暖、气、油等能源，节约一次性用品等医用敷料耗材，让各种物资得到最大限度的利用。

五是提升服务水平的原则。优化流程，简化环节，提高工作效率，缩短患者各种等候时间；充分尊重患者知情同意权和选择权，开展亲情服务、实行导医、导诊，为患者提供舒适、温馨的诊疗服务。

三、创建活动内容

1、积极改善环境质量，保证环境优美。规划布局合理，没有违规建筑，选择使用环保建材等各类环保产品。随时保持室内外环境干净整洁、卫生状况良好，不留死角。

2、扩大绿地、花圃面积，使院内绿化整体布局科学合理，单位内绿化覆盖率达到有关要求。

3、加强污水污物处理管理，有效预防环境污染。医疗废物分类收集、集中处理，日产日清。一次性用品统一回收，盛装器皿要密闭并有防扬散措施和醒目标识。污水处理系统专人负责，严格管理，科学运行，医疗废水按规定标准排放。

4、加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；进一步健全处理疫情机制，传染病报告专人负责，网络直报，保障患者的就医安全。

5、积极开展生活垃圾分类投放，按可回收、不可回收、有毒有害三类进行管理。

6、提倡无纸化办公，采取有效措施节水、节电、节油，使用清洁能源，节约资源，减少物料浪费。

7、工作人员讲普通话，使用文明用语，礼貌服务，衣着整洁、不随地吐痰，创建“无烟医院”。

8、医疗废气、噪声等污染物的排放须稳定达到国家规定的标准，对放射性物质和射线装置进行有效管理，严格控制放射性污染。

9、严格遵守环境保护法律法规，无环境污染事故发生，无环境违法行为。

10、建立无障碍通道，提供无障碍服务，公用厕所设立残疾人专用厕位，门诊大厅放置轮椅，方便患者使用。

11、实行“全天候无假日门诊”服务，开展微笑服务、亲情服务、导医导诊服务，随时为患者提供温馨舒适的服务。

12、在保证医疗安全的前提下，各项检查、化验快出结果；简化就医程序，减少中间环节，提高办事效率，缩短病人挂号、候诊及交费时间，缩短病人的住院天数。

13、建立急诊绿色通道，急诊抢救、检查、化验、手术、取药、收费等区域布局紧凑，流向合理，标志醒目；各种危重病抢救、交接班、病历讨论、病人转运、医疗安全管理等制度健全完善；各种急诊仪器设备完好，抢救药品有效充足；急诊医护人员具有三年以上临床经验且相对固定，不得因费用问题推诿、拒绝、延误病人抢救，确保为急危重症患者提供快捷高效的急诊服务。

14、坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，使用有效而价廉的药品；继续实行医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。公示药品、诊疗价格，实行“门诊收费清单”和“住院一日清单”，努力降低患者医药费用。

15、建立医患沟通制度，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强医患感情交流；完善患者投诉处理制度，及时受理、解决患者投诉；采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

四、工作计划与目标：

1、2011年1月，召开专题会议，要求科室、病房对照创建标准查找不足，落实整改，责任到人。

2、2011年6月对全院开展督导检查现场考核。

3、2011年7月对全院市现场考核存在问题的整改情况进行复查。

4、2011年底表彰完成“绿色生态”工作任务好的科室、个人。

五、保障措施：

1、各科室要将绿色医院的创建工作纳入全年工作计划，与医院建设、医院管理年、创建文明和谐行业工作结合起来，制定比较完整的创建方案，制定并落实具体的检查措施。

2、各科室要成立绿色医院创建负责人，建立健全保护环境、节约能源和医疗污水污物处理等方面的规范制度，制定创建方案，指定专人负责创建工作，明确个人职责，落实考核措施。

3、进行全员动员，广泛开展宣传教育，普及环保知识，倡导绿色理念。在门诊大厅处制作宣传橱窗悬挂宣传条幅，病房厕所悬挂节水、节电等环保提示牌，对行政、后勤和临床科室人员进行环保、节能、卫生等法律、法规的培训。教育职工树立环保观念，增强保护绿地、节约能源意识。

4、通过讲座、培训等多种形式对全体员工开展环保法律法规教育，并配备必要的环保书籍、报刊等资料。

5、积极引导、推动医院环境文化建设，营造浓厚的环境宣传氛围，经常性地运用橱窗、标语、led显示屏大力宣传，积极传播环保知识。

6、利用重大环保节日等契机开展形式多样、内容丰富的环保主题活动，让医患双方在活动中接受教育。组织职工参加环保公益活动。

7、结合工作实际，建立一整套节能降耗管理制度，并严格执行。

8、为“绿色生态医院”的创建提供经费保障和技术支持，建立绿色创建档案，分类管理相关资料，长期积累。

9、建立奖惩制度，开展绿色创建竞赛活动，对节能降耗成绩突出的科室和个人予以奖励，对不执行相关规定，浪费能源、增加污染的予以惩罚。

二o一一年一月五日

第二篇：医院创建工作方案医院创建工作方案医院创建工作方案为贯彻区卫委15号文件精神，进一步强化我院的行风、医德医风建设，提高医疗服务质量，巩固文明创建工作成果，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，现结合深化“医院管理年”、“无红包医院”、“平安医院”、“打造学习型医院”活动，坚持以“一级医院复核评审”活动为契机，一手抓管理，一手抓建设，特制定如下创建计划：

一、创建工作目标

通过新一轮区级以上文明单位评审，医院创建工作方案。

二、创建工作思路：

围绕医院建设和发展第一要务，结合深化“医院管理年”和一级医院复核评审活动，严格按照市文明单位的6条创建考评标准“业务工作实绩显著、思想道德风尚良好、文化建设扎实有效、民-主管理科学规范、内外环境整洁优美、领导班子坚强有力”做细、做深、做实。

三、创建工作步骤：

（一）准备阶段（时间：2009年5月）

1、成立创建文明单位工作领导小组，设立文明单位创建工作办公室，院文明办制定下发“2009年度创建文明单位工作方案”。

2、结合医院全年工作目标，对文明单位创建活动进行动员部署。

3、分解创建目标、明确创建责任，召开全体职工大会进行动员部署。

（二）实施阶段（时间：2009年5月—8月）

1、加强职工素质教育。一是政治思想教育，重点学习“科学发展观”和党的十七大、十七届三中全会精神;二是公民道德教育，重点学习卫生职业道德和廉洁自律各项规定;三是法律法规教育，重点学习卫生法律法规及工会的相关法律法规，开展法制教育;四是规范服务教育，以学习全员服务规范为基储文明服务规范为重点，做到熟知规范、执行规范;五是业务技能教育，以“三基三严”为主要内容，做到经常化、制度化学习培训和考核，规划方案《医院创建工作方案》。通过这几个方面的教育，使广大职工的综合素质能够适应卫生基本现代化的要求。

2、落实各项规章制度。一是深化政务公开、院务公开、医务公开制度;二是实行一日清单制和病人选医生制度;三是设立意见箱、意见簿，坚持患者评价制度;四是落实惠民利民服务承诺。

3、开展丰富多彩的活动。以活动为载体，积极开展“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”等活动，促进各项创建目标任务的完成。

（1）开展三个专题的职业道德继续教育培训和考试，各科室组织两次心得交流，每人写出心得体会报院文明办。（5—8月）

（2）深入开展“廉政文化进医院”、“无红包医院”、“平安医院”创建活动，各科室要认真学习泰州市九龙人民医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案、医院管理评价指南。并对照方案认真组织实施。（6—12月）

（3）开展“出院病人电话回访”、“住院病人及门诊病人满意度调查”活动。（4—9月）

（4）组织开展“三合理”活动，各科室联系实际，组织科室人员学习“三合理”标准，制定落实“三合理”实施计划，建立评估“三合理”执行情况的长效管理机制。（7月）

（5）组织明查暗访活动，检查各科室、各社区卫生服务站文明服务规范执行情况。（6月）

（6）围绕“质量、服务、安全、费用”，开展“规范化护理”评比活动。（6—7月）

（7）结合医院文化建设活动，组织一系列文体活动，乒乓球，象棋比赛等;以文明创建为题的“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”活动。（4—10月）

（三）考评阶段（时间：2009年10月）

10月上旬，各科室、各社区卫生服务站对照“考核标准”自评打分，对照创建计划认真总结。10月中旬，文明办将组织对全院各科室、各社区卫生服务站进行考评，评估结果将作为年度考核的成绩和评比先进的依据。

四、创建工作要求

（一）统一思想、提高认识。各科负责人要充分认识文明创建对医院改革和发展的积极推动作用，要树立重在建设的观念，克服“重评比、轻创建”思想;树立质量第一的观念，克服“重数量、轻质量”的思想;树立讲究实效的观念，克服“重形式、轻实效”的思想。变要我创为我要创，变被动创为主动创。

（二）加强领导，精心组织。各科室、分院要结合科室的工作实际，细化、分解“工作

第三篇：创建绿化先进单位方案××工商局创建园林式单位实施方案

全面贯彻落实科学发展观，改善城市人居环境，提高城市品位，促进城市经济社会可持续发展，结合我局实际，特制定工商局创建园林式单位实施方案。

一、指导思想

以党的十七大精神为指针，全面贯彻落实科学发展观，围绕建设中等城市的战略目标，坚持“政府主导，市场运作，社会参与，注重特色，讲求实效”的原则，牢固树立“工商是我家，绿化靠大家”的创建理念，做好“文化城市”、“绿色城市”、“文化城市”三篇文章，抓住机遇，因地制宜，突出特色，提质增绿，着力改善人居环境，全面提升县工商机关庭院和住宅小区绿化水平，创造优美、舒适、健康的生态文明环境，齐心协力把建设成国家园林城市。

二、开展范围

县局机关院落、各农村税务分局、工商局管理的各居民小区。

三、总体目标

2009年初开始创建园林式单位，到2010年底，县工商机关各单位和居住小区的绿化覆盖率不低于全市绿化覆盖率的平均值，形成生态优良、景观优美、功能完善、特色鲜明的城市风貌。

四、任务指标

1、积极创建园林式单位（小区）。县工商机关各单位（小区）有绿化规划和绿化设计；开展园林式单位、园林式小区创建活动，凡能绿化的地方都要绿化，做到拆墙透绿，见缝插绿，树木、花草配植合理、四季常青、三季有花、绿草如茵，结合开辟小花园或小游园，有适量的园林设施和适当的活动场地，创造绿化、美化、整齐、清洁、文明、舒适的工作和生活环境；绿化种植和设施保存率、完好率达85%以上。2000年前建设的单位（小区）绿化用地面积不低于总用地面积的25%；2000年以后建设的单位（小区）绿化用地面积不低于总用地面积的30%。到2010年底，市区公安机关园林式单位达80%以上，园林式小区达70%以上。

2、开展庭院绿化美化。市各单位和居住区积极开展庭院、阳台、屋顶、墙面、室内等绿化美化活动，构建立体型、复合型绿化景观。

3、单位外貌标志管理规范。开展“门前三包”活动，对各单位（小区）的门牌、标志牌、指示牌等实施规范管理，使之成为城市景观的重要组成部分。

4、绿化施工质量优良。单位（小区）绿化工程应由相应园林绿化施工资质的单位承担，且工程质量达到优良。

5、绿化任务按时完成。各单位义务植树任务每年按期完成，植树成活率和保存率均不低于90％，尽责率在85％以上。

6、绿地管理养护良好。各单位及其住宅小区绿化是城市绿化的有机组成部分，必须加强养护管理，专人负责，管养责任明确，管养资金落实；花草树木长势良好，无枯枝干杈，无死树及枯桩残留，适时整形修剪，树形完整美观；绿篱无缺挡，修剪整齐；草地及时拔除杂草，修剪良好；及时检查和防治病虫害。

7、单位（小区）环境整洁。内外环境整洁卫生，全日保洁，垃圾及时清运，无废物堆积，厕所清洁卫生，无粪便堆积；绿地内无杂物堆放，院内外无乱倒垃圾、污水，无摆摊设点，无车辆乱停乱放，水、电设施完好，防盗网，空调、烟道、遮阳板等设置整齐、规范、美观；基本实现绿化、美化、香化、彩化。

8、领导重视，制度健全。模范遵守城市园林建设有关法律和规章制度，无违规现象发生；领导重视园林绿化工作，组织机构和绿化管理制度健全，管理措施得当；经常性宣传绿化、美化环境的意义作用，提高群众绿化意识，培养爱树、养树、保护花草树木的自觉性，单位民警、小区居民自觉爱绿、护绿意识强，积极参加全民义务植树，完成法定植树任务。

9、绿地计算。除按绿地实际占地面积计算外，摆花按盆径28cm的4盆折一平方米计算绿地面积，屋顶绿化、垂直绿化和阳台绿化不计入绿地总面积，只作为衡量单位（小区）绿化档次和水平的重要内容。

五、保障措施

创建园林式单位是创建国家园林城市的一项复杂的系统工程，涉及面广，工作量大，必须采取有效措施，狠抓各项工作的落实。

1、加强领导，形成合力。县局成立创建园林式单位工作领导小组，由县局韩杰局长任组长，其他党组成员为组员，负责创建工作的组织、领导和协调工作。领导小组下设办公（办公室设在县局办公室），具体负责创建的日常工作，指导并监督各有关单位订好计划、抓好落实。

2、统一思想，狠抓落实。要切实增强责任感，牢固树立和落实科学发展观，把行动、措施落实到创建工作中去。“一把手”负总责，主抓领导具体负责，按照“首问负责制，限时办结制，责任追究制”，“谁主管谁负责，谁的区域谁负责，谁的产权谁负责”的建设机制，保质保量的完成各项创建任务。要建立健全考评机制，定期进行督导检查，并将创建园林式单位（小区）工作纳入年度考评内容，严格奖惩。

3、深入宣传，广泛动员。创建园林式单位需要全体公安民警的共同参与和支持，各单位要积极宣传创建国家园林城市和园林式单位的重要意义和有关城市绿化的法规政策，开辟专栏、设立专题，开展多形式、多层次、多角度的宣传。对创建和管理的先进集体、先进个人，要大张旗鼓地给予宣传报道，用典型示范引导，使创建工作成为公安机关各单位、各部门和广大民警（居民）共同关心、共同参与的活动。

4、广筹资金，加大投入。各单位绿化坚持以各单位投资为主，实行“谁主管、谁负责、谁受益”的政策，积极筹措资金搞好本单位（小区）绿化、美化建设。

第四篇：创建等级医院工作方案楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等

专科医院实施方案

为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。

一、指导思想

以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、总体要求

（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。

（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。

三、工作目标

对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2015年1-3月）。完成评审的准备动员、启动工作。

1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。

2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。

3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。

（二）组织实施阶段（2015年4-7月）。对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。

1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。

2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。

3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。

4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。

6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。

（三）持续改进阶段（2015年8-12月）。对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。

1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。

2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。

（四）迎接评审阶段（2016年1月-3月）。精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。

1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作重点及要求

（一）医院服务与管理重点及要求：

1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。

2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。

3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。

4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。

5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。

6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用pdca方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。

7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。

8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。

9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。

10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。

11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。

12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。

13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。

14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。

15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。

16、健全完善患者投诉处理机制。

（二）医疗质量与安全重点及要求：

1、完善医疗质量管理组织体系，医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2、质量控制方案切实可行。其包括。控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。

3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医

4师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。

4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。

5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。

7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。

9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。

10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。

11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。

12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、

5手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训，有效控制医院感染的发生。

13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。

14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。

15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。

（三）技术水平与效率重点及要求：

1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。

2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。

3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件：

1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》

2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》

楚雄玛俐亚妇科医院

2015年3月31日

附件1：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审

工作领导小组的通知

各科室：

6根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：

组长：陈宗杰副组长：张虹

成员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄荷、木学祥、罗智萍、柯萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高慧

职责。负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。

下设创等评审办公室：主任：刘子凤副主任：高慧

成员：罗智萍、范江丽、窦芝、丁琦、杨晓羽

办公室工作职责。具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。

2015年3月31日

附件2：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组

及任务分解的通知

各科室：

根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。

第一组：行政管理组组长：陈宗杰副组长：刘子凤

成员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁琦

职责。具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。

指标分解：

第一章：医院功能任务

一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：

（一）至

（四）

二、科学规范的内部管理机制：

（一）至

（六）

三、承担政府指令性任务：

（一）至

（四）

四、应急管理：

（一）至

（五）

五、临床医学教育及科研：

（一）至

（四）第二章、医院服务

八、就诊环境管理：

（二）、

（三）、

（五）第六章：医院管理

一、依法执业：

（一）至

（五）

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：

（一）至

（四）

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：

（一）至

2、加强监督，落实整改。领导小组副组长要对分管线开展创建“平安医院”活动的工作情况进行检查指导，对薄弱环节、工作不力、管理混乱的，提出整改措施，对发生重大医疗差错事故引起医疗纠纷、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隐患、重大安全生产事故等的科室和个人，要提交领导小组研究追究有关责任人的责任。

3、总结经验，持续改进。各科室要加强联系，及时总结推广典型经验，查找薄弱环节，持续改进，做到创建“平安医院”活动与开展医院管理年活动一起部署、一起检查、一起落实、一起考评、一起总结，使创建“平安医院”活动取得实实在在的效果。

二0一0年三月