《鲁甸医疗保险政策宣传资料》

鲁甸医疗保险政策宣传资料

医疗保险政策宣传栏

1、什么是我国的基本医疗保险制度。

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。

2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围。

（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）、交通、医疗事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；

（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的；

（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。

4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些。

综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：

（三）、不得为参保人伪造处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证。

（四）、不得将非医保支付范围的项目、药品等套用医保编码纳入医保刷卡结算。

监督投诉电话：市级12333，区级64566370，64566378