《癌前病变思想的体会》

癌前病变思想的体会

这段日子林老师门诊病人恶性肿瘤病人比较多，想如今恶性肿瘤是当今世界上危害人体健康最严重的疾患之一。而对肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗已被越来越多的人所重视，但是有些早期肿瘤尚未有满意的治疗方法。现有的治疗措施还不能终止其自然发展的进程。所以林师认为，应用已有的、有前途的医学知识开展防治，加强对癌前病变的认识和重视，要比期待中的基础研究的突破将获得更大的实效。

比如我在门诊抄方中常见的慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃炎等相对说容易发生胃癌。慢性萎缩性胃炎就是一种癌前状态，而在此过程中出现胃粘膜上皮异型增生，或不完全性结肠型肠化生则是癌前病变，可知癌前状态常伴有癌前病变，这种病变本身虽不是肿瘤或者是真的原发性增生，但它有变为肿瘤的危险性，是恶性肿瘤必需的前驱，因此可以认为该病变的出现与恶性肿瘤发生率增高有关。

癌前病变是肿瘤发生过程中的前一个阶段，这个阶段也可称之为前兆变化，这一变化仅仅是具备了转变为癌症的可能，而不是所有的癌前期病变最终都转变为癌，所以是一个非特异性过程。正常的细胞转变为肿瘤细胞，并非一代细胞的突然变化，往往要经过较长时间，通常须用年来计算。我们除了传统的望、问、闻、切四诊可以去获知外，现代科技的发展，更是提供了更多的获知手段和方法。由于癌前病变主要是指人体某些上皮组织的增生性改变，因此可应用内窥镜检查去获知，如通过内窥镜对胃的检查，可以获知慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃内息肉等癌前疾病。通过组织病理学检查，可以获知慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等情况。

既然我们知道了癌前病变的规律，那么，通过对癌前病变的治疗来达到防癌抗癌的治疗目的应该是我们临床医生的不二选择，林师常通过治疗慢性萎缩性胃炎来阻断病情进一步进展，中医认为慢性

萎缩性胃炎其病位在胃，但与脾、肝、肾等关系密切，病症主要为脾胃虚弱或虚寒。虚则不能运化水谷和气血，致使气虚而致瘀，瘀久伤络，水血瘀阻而致湿毒热毒内生。因此，在祛除病灶上应用益气、活血、清热、解毒之方药治疗。而且治疗上必须体现稳定性，处方用药要有持续性。慢性萎缩性胃炎在发展过程中有一代表其病变的实质即气虚血瘀、湿（热毒互结决定着其病变的始终，因而在标证消除后，还要立足于治本即益气活血、清热解毒。病不变，方亦不变，一病一方，守之治之。另外在我们平时治疗中，对于肠上皮化生、轻中度异型增生使用中医用药也有良好的治愈率。

以上所思考的仍旧体现了我们中医传统上“上工治未病”的思想，体现了防重于治，未病先防的先进医学理念，我想这不仅仅是在肿瘤的癌前病变上我们需要发扬光大，是不是可以在我们平时所遇到的心血管，呼吸系统等各类内科疾病中去体现这一治法呢。不禁又想起了《内经》中的那段话“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不忘劳作，虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。从癌前病变想开去，发现我们治癌不仅仅是抗癌这条路可走的。

第二篇：癌前状态癌前状态，离癌症仅一步之遥

2月4日，是“世界抗癌日”，今年的主题是“癌症同样可以预防”。肿瘤是一点一点长大的，当身体发出健康警报时，一定不能掉以轻心。

癌症离我们并不遥远，一生中1/3～1/4的人会因癌症而求医。即便如此，1/3的癌症可预防，1/3的癌症可早发现，另外1/3的癌症可以通过有效治疗而提高患者生活质量。

哪些情况属于癌前状态

常常有胃痛的病人被要求做胃镜检查，结论可能是慢性胃炎，有时候病理报告也会出现“不典型增生”、“肠上皮化生”等字样。这是癌症吗。还不是。不是癌症吗。又可能离癌症不远了。这种有可能发展成癌肿的前期状态就称作“癌前状态”。常见的癌前状态有：

高龄老年人约有1/4的高龄老年人会发生癌症。因此，对高龄老人的一些症状须引起重视，不可因其为常见症状而漠视。

有不良生活习惯，且已持续很久者比如，大量抽烟，烟龄20～30年以上者，为肺癌好发的癌前可能状态；已有数十年历史的酗酒者，好发肝癌与消化道肿瘤；嗜肥腻肉食30~50年者，可能进入肠癌、胰腺癌的癌前状态。

有持续性的劣性心理打击有持续性的劣性心理打击，多年来一直处于抑郁、挫折状态者，进入老年后，更容易进入癌前状态。

从事某些特殊职业者比如，频繁暴露在放射线照射范围内者，长期工作在粉尘环境中者，长期与有毒化学品接触者。

有癌症家族遗传倾向者一些癌症有家族遗传倾向，如胃癌，典型的例子就是拿破仑和他的家属（他本人、他父亲和姐姐都患有胃癌，他的祖父、另外两个姐妹和兄弟被怀疑患有胃癌）。乳腺癌、肾癌、卵巢癌、视网膜母细胞瘤等都有类似倾向。

某些慢性疾病患者如反复不愈的胃溃疡患者接近老年，可能进入癌前状态；慢性乙肝迁延不愈，易进入肝癌的癌前状态。慢性胆囊炎持续20～30年与慢性阑尾炎持续若干年，都有可能进入胆囊癌和升结肠癌的癌前状态。

针对上述癌前状态采取相应的对策应该说是有效的，如积极治疗有关的慢性疾病，积极改善不良的生活方式，然后再佐以定期的随访检查。

癌症可以变成慢性病

癌症的发生发展约80%与不良生活方式、精神心理、个性因素有关，环境污染、遗传、医疗因素只占20%。因此，癌症是与心身密切相关的疾病。新的研究表明，至少50%的癌症可以避免或减缓其发生。可从小事做起，如远离烟酒，控制盐、糖、油的摄入等。如一段时间内特别累、易出虚汗、神志恍惚、睡眠很差„„这是身体处于“突变”之际，要提醒自己，身体开始发健康警报了，必须迅速做出调整。

通过预防，可以让癌症像糖尿病、高血压一样得到抑制，甚至让患者与癌症和平共处多年。

常见癌症的早期信号

1.吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的早期信号。

2.上腹部疼痛，服止痛、制酸药物不能缓解，持续消化不好，应警惕胃癌的发生。

3.刺激性咳嗽，且久咳不愈或有血痰和胸痛，可能是肺癌的早期信号。

4.乳房触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。

5.阴道异常出血，如在性交后出血，可能是宫颈癌的信号。

6.鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛，特别是一侧头痛，是鼻咽癌发出的危险信号。

7.腹痛、腹胀、下坠、便血，继而出现贫血、乏力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。

作者：张彦彦车京津

来源：《中国全科医学·学术版b》2013年第03期

冠状动脉三支病变是冠心病（chd）的复杂形式，随着经皮冠状动脉介入治疗（pci）在技术、材料及支架上的改进，越来越多的冠状动脉三支病变患者接受了pci治疗。冠状动脉三支病变是冠状动脉非罪犯血管病变进展的独立危险因素，且相对于单支和双支冠状动脉病变，冠状动脉三支病变更易合并多种危险因素，更易发生未干预病变的进展而需再行pci治疗。目前多数研究侧重于pci术后靶病变治疗的失败，即支架内再狭窄及血栓的形成，而对于未干预病变的进展及出现新发病变的危险因素的研究较少。本研究探讨了冠状动脉三支病变患者未干预病变进展的危险因素，现报道如下。