《民营医院面临的外部困难及解决办法思考》

民营医院面临的外部困难及解决办法思考

“支持社会办医，发展健康产业”，是党的十九大报告提出的实施健康中国战略的重要内容。笔者认为，当前，我国社会资本办医的大环境已经形成，从中央到地方，各级政府都鼓励社会资本进入医疗领域，并纷纷出台了相关优惠政策，可以说目前是民营医院发展的最好时机。“支持社会办医”，不单纯是指有关部门批准同意创办的设置许可问题，更重要的是要在扶持、推进、拓展上下功夫，保障民营医院的“有效补充”作用，使其真正成为“政府放心、群众满意、职工受益、投资者发展”的医院。

当前，民营医院存在许多不规范行为，急需改进。笔者认为，除了民营医院自身原因产生的困难外，外部原因带来的困难也是存在的，主要表现在以下三个方面，一是社会上医学人才短缺，致使民营医院发展缓慢；二是分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出；三是社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难。这些困难，仅靠民营医院自身的力量是难以解决的。现我们就这些困难，谈点肤浅的看法，供大家商榷。

一、医学人才短缺是制约民营医院发展的最大障碍

当前，民营医院医生的构成主要有以下四种，一是具备执业医师资格，职称相对较低的人员。他们想进公立医院，但由于学历文凭、编制名额等各种原因，多数不能成为体制内的人；二是具备执业助理医师资格，但在城区无单独执业资格的人员。这类人员公立医院往往不会接收；三是公立医院已退休未被返聘的医生。他们职称相对较高，但年纪偏大，吸收新知识的能力稍差；四是刚毕业的大中专医学生。他们多数文凭低、无执业资质。按照《执业医师法》的要求，这批人必须至少应该在医院工作一年，才能参加全国执业医师资格考试，而这批人公立医院基本不接收，只好托关系来民营医院工作。

上述阐述的民营医院医生的构成，显然不符合医院发展的要求，“老的老，小的小，两头大，中间小”，这种人才队伍不稳定，质量不高。很多民营医院为解决这一问题，多采取高薪聘请的方法，在行业内四处寻找学科带头人。寻找得来的学科带头人，有的名不符实，有的待价而沽，导致恶性竞争愈演愈烈，无形增加了民营医院的医疗成本。

笔者认为，要解决民营医院人才短缺的问题，应该从源头上入手。一要吸引更多的优秀人才进入医学院校。我们身边有许多医疗方面的专家，他们的子女大都不愿意学医；2017年全国40位高考状元，只有一人选择医学专业，其他多选择金融、计算机等专业。造成这种现象的原因，我想主要是当前的“医疗环境不佳，医生地位不高”引起的。二要启动医学院校与临床的无缝对接。当前医学生在校就读时间有三年、五年、八年之分，最后一年都要到医院实习，但他们毕业后还不能算是医生，按照《执业医师法》的要求，他们还必须到临床上工作一年，才能参加执业医师资格考试。国家卫生计生部门和教育部门应统筹考虑，把医学生的毕业考试同时视为执业医师考试，“宽进严出”，让医学生毕业后直接取得医师资格，参加岗位后以等级考试区分级别。三要取消执业助理医师不能在城区单独执业的限制。《执业医师法》规定，执业助理医师在城区应当在执业医师指导下工作，在乡镇可以独立执业。这种限制致使城区医生队伍空缺加大。我认为，城乡人员无高低贵贱之分，执业助理医师能在乡镇独立执业，理应可以在城区独立执业。四要真正落实好多点执业政策。2014年，国家出台了医师可以多点执业的文件，各地也都制定了相应的管理办法，这是解决民营医院人才短缺的有效途径。但是，在实际操作中，大多数公立医院为维护本院利益，借口各种理由加以限制，致使多点执业政策未能真正落到实处。梅奥诊所采取购买式服务，不限制执业地点的做法，笔者认为是可以借鉴的。

二、分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出据国家卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年，全国有公立医院12708家，占全国医院总量的43.6%，民营医院16432家，占56.4%；公立医院床位占全国医院床位的78.3%，民营医院占21.7%；公立医院年诊疗人次28.5亿人次，占全国医院诊疗人次的87.2%，民营医院4.2亿人次，占12.8%。以上数据说明，尽管我国民营医院的数量已经占据了“半壁江山”，但其服务对象的数量、服务的整体水平远不能与公立医院相比。这就说明，我国现阶段不是民营医院少了，而是要如何做大做强民营医院的问题。

大家知道，由于经济条件的改善，健康意识的提高，一般老百姓为了疗效，看病就诊习惯到大医院，到公立医院。北上广等一线城市分级诊疗做得很好。而内地

二、三线城市的公立医院，往往为了自身的发展，为了提高业务收入，都来者不拒，大小病通吃。这样，就造成了病人集中在某一个城市的三级、二级医院，看病难、看病贵现象便由此产生，民营医院也就因此未能发挥其应有的作用。

解决这一个问题的最好办法应该是实行分级转诊。笔者认为，实行分级转诊必须坚持基层首诊、双向转诊的原则。

基层首诊，就是要分片分区，用政策来引导、鼓励常见病、多发病病人首先到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构来就诊。凡在基层首诊的，医保报销比例应远高于上级医院。这样不但可以方便群众就近就医，而且还可以有效分流病人，缓解上级医院的就诊压力，使上级医院能够集中精力解决危急重难病例，也有利于首诊医院掌握居民健康动态，有利于落实家庭医生签约服务政策。

双向转诊，就是要坚持上下联动，首诊医院和上级医院应建立完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录。对于超出首诊医院功能定位和服务能力的疾病，首诊医院应将病人转上级医院治疗；对于慢性期、恢复期的病人，上级医院应开通向下转诊渠道。同时，要实行上级医院对口支援基层医院、同级医院检验结果互认制度，这样不但可以节省医疗成本，还可以减少病人的医疗费用。

三、社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难

由于民营医院起步较晚、规模较小、实力较弱，社会民众对其的认知度还不是很高。大多数民营医院的投资者都明白，办医院是一个长远的项目，其本意是想通过自己的资金、技术和管理，将自己的医院办成一家“百年医院”，办成一家“凭技术立院，靠疗效说话”的老百姓身边的医院，并且能够正当赢利。事实上，大多数民营医院确实也担负了一定的社会责任，他们不但解决了几十上百人的就业问题，同时也为周边的老百姓解除了疾病痛苦，他们每天都在做好事、做善事，其社会价值应该是有目共睹的。但是，有的部门重视民营医院只是停留口头上，致使民营医院处境尴尬。

一是在医保政策上与公立医院有区别。申办医保定点资格后，某些地方的民营医院需再等3个月到1年的时间才能获得医保报销，而公立医院则在开业之时就可获得医保报销；有的地方，同是一级医院，乡镇卫生院报销起付线为100元，报销比例为90%，而民营医院的起付线为400元，报销比例为80%；民营医院医保补偿资金到位不及时，有的一拖就拖两三个月，致使民营医院工资发不出，直接影响了民营医院的正常运行。笔者认为，在医保政策上，应该不存在公立医院和民营医院之分，在医保申办、资金分配、资金审核、监管力度等各方面，都要一视同仁，因为公立医院和民营医院的目标都是一致的。

二是在监督管理上与公立医院有区别。公立医院由于公办的原因，虽然每年也要接受来自卫生计生、财政物价、医保审计、药品监督等部门的检查，但查出问题，多半是强调得多，落实得少，教育得多，处罚得少。而民营医院就不同了，监管频次大于公立医院，一项工作存在多头检查、交叉检查、重复检查现象，致使民营医院难以应付；处罚力度大于公立医院，一经发现问题，就以罚代管，不予改过机会。笔者认为，相关部门检查是对民营医院的有效帮助，民营医院在发展中，确实存在很多不规范的地方，需要有关部门的支持完善。但是，民营医院有些不规范，确实不是故意为之，不是一犯再犯。因此，希望检查不要重复，不要交叉，不要过度，应该以教育为主，处罚为辅，帮助民营医院规范诊疗行为，促使民营医院逐步走向正轨。

第二篇：公安政工工作面临的困难及思考公安政工工作面临的困难及思考

公安局的政工工作是一项关于公安政治、人事、组织、思想的工作。随着当前公安工作任务日益繁重，执法环境日益复杂，新情况新问题日益增多，民警思想日益活跃，使得公安政工工作面临着许多不适应、不符合的困难和问题。笔者结合工作实践，对公安政工工作面临的问题作一些粗浅的探讨和分析。

一、公安政工工作的认识及定位

在公安系统里政工工作是由政工监督室牵头各科所队教导员组织完成的各项政治、思想、人事工作，那么政工工作到底是怎么样的一个工作。笔者认为：是通过政工有计划、有步骤地把上级的指示、决定、决议变成每一个民警的具体行动。现在人们对于政工工作的定位存在着不正确的认识，一些人认为政工工作是公安工作的一般的后勤工作，还有一些人认为政工工作是公安业务的打杂工作，林林总总，都是一些错误的认识。之所以说：这些认识是错误的，原因是政工工作分工不明，责任不清，再就是政工工作出成绩不明显，它不像办案业务工作那样有具体的数字来体现，只能任劳任怨地做好领导交办的工作，这就是政工工作的初衷了，这样的后果就是，领导喜欢叫政工去做的事，那就是政工工作，政工就变成”万金油”，这与后勤打杂就没有什么区别了。之所以说：政工工作是为领导及部门不可豁缺的重要工作，这

是因为。一是政工工作是按照领导的指示，完成单位的政治、思想、人事等方面的工作。虽然，这些工作是多一些，杂一些，整天围着领导转，但都是具有前瞻性、决策性、指导性和引导性的工作。这些工作它起着指导全盘的包揽全局作用，这些工作决定着公安工作是否能顺利完成的关键。二是政工是各项公安工作的方案、教育、动员、注意事项等的组织者，也是完成公安工作的进度、步骤、实施任务的方法以及完成后的总结、经验的形成者。三是政工是单位党务工作、作风纪律、表彰奖励等诸项工作的具体实施者。也就是说政工既是上述工作的具体实施者，也是领导智囊团，领导的参谋部，起着单位贯彻落实上级指示、决定、决议的参谋的重要作用。

二、公安政工工作的面临的困难

1、政工工作意识淡薄，领导干部和民警对政工工作概念模糊。在公安队伍中，绝大多数领导和民警，多数时间是从事具体的公安业务工作，如侦查工作、交管工作、治安管理、禁毒缉私工作，各项工作中都有一套可以操作的法规及工作流程，政策性、原则性很强，工作好坏易量化，易评比、考核，而政工工作的作用、内容、成果不具有显性。许多民警认为政工工作就是开会学文件，开展各类型的教育活动，搞读书笔记、写学习心得、写自查报告，是上级的事情、领导的事情，是搞形式的工作，与己无关，做也好，不做也好，似乎不会给单位、个人带来立竿见影好处或坏处，认识不到

位，结果就是造成对政工工作意识淡薄、不重视。而实际上，政工工作包括思想教育建设，教育训练、正规化建设、警察公共关系、警务督察、内务管理等工作，每项工作都包括很多方面的内容，每项工作都触及到每个民警，每项工作都事关公安工作质量的好坏，由于宣传不到位，领导和民警认识发生偏差，工作形式单一，方式枯燥，措施操作不强，民警感受利性不强等原因，使得政工工作推进效果差。

2.政工队伍战斗力不强，缺乏工作激情。虽然目前公安警力紧缺，但从事政工工作的人员更少，占队伍比例更低，加上基层所队教导不足队伍的10％。当前政工工作内容越来越丰富，上级公安机关及组织对政工工作越来越高。以我局公安队伍为例，全局民警共计167名，共计3名政工民警，教导员14名，所占比例刚好是10％。但是所队教导员对政工工作重视不够，职责分工不清楚，作用不能发挥，工作偏离中心。在各所队警力紧缺的环境下，教导员的重心放在侦查办案和其它公安基础业务工作上去了，对所队的思想政治工作、队伍建设管理工作、教育训练工作就臵于脑后，这样的后果就是，全局民警的政工工作就放在政工科仅有的几个人身上。而这几个民警承担的工作任务是全局民警基本信息的录入，民警警衔晋升的各项表册，各项重大警务活动的督察工作，工资变动的各项手续，民警干部变动的各项资料，和谐警民关系建设、队伍建设，党风廉政建设工作，计生工

作，各类制度材料拟草，先进典型考核、回复上级和上级要求报送的各种表册，每年多个队伍集中教育整顿的组织、协调和总结等工作。可以每个民警一天都在打仗式的工作，才勉强应付，这种情况使得政工队伍战斗力受到严重影响。

3、政工工作繁琐，无具体流程，措施操作性不强。涉及到政工工作的范围很广，部署多，考核多，方案多；内容繁琐，三天一个制度，五天一次总结。没有主要的内容，有文件就学习，有通知就落实，有精神就传达。这样的结果就是政工工作没有重点。文件、通知、精神就搞成了形式主义的工作。比如每年开展大型教育活动2至3次以上，每次教育教育活动上级要求很高，写心得体会、写剖析材料、广泛征求意见、召开民主生活会、召开群众座谈会等，同时每项大活动都要主要领导亲自动员部署，工作方案细而全，但是领导们都未必认真算账，若认真按照上级要求和规定，开展这些教育活动，每个单位和民警就得放下手中的业务工作不干才才能完成，但业务工作一样是部署更多，考核更多，奖惩更严，基层不得已只有搞形式主义、走过程、大量造假、欺上瞒下。导致的结果就是每次搞大型教育活动上面雷声大，下面雨点小，上面严格要求，下面积极造假。多数工作都落在政工部门和政工干部头上，闭门造车，搞成形式主义工作。

三、对公安政工工作的思考

1、加大宣传力度，提高公安政工工作的知晓度。要紧

紧围绕胡锦涛总书记提出的。“在全部公安工作中，队伍建设使根本，也要保证”重要论断，主要领导亲自组织，多种形式教育和引导基层所队领导特别是教导员对政工工作的重视，让每个民警都认识到政工工作的重要地位和作用。广泛的宣传公安政工工作的内容是什么，每个部门该抓什么，每个民警平时该做什么，提高公安政工工作的知晓度，调动全提民警参与政工工作的积极性和主动性。

2、加强政工干部队伍建设，提高公安政工工作的战斗力。在解决好基层所队领导和民警对公安政治工作的认识问题后，关键就是要抓好政工队伍的建设，配齐、配强政工队伍，真正的发挥每名政工干部的潜力、调动工作积极性、全面推进政工工作的落实。主要明确政工干部的标准，要选拔人品好，作风好，有基层工作经验，懂业务。性格开朗，乐于吃苦，甘于奉献的民警。政工部门是民警之家，政治工作要求高，要发挥政工干部的标杆、示范作用。还要用好政工干部，形成良好的用人导向，基层教导员成绩突出的，表现优异的要及时提拔到重要领导岗位，把政工工作部门作为培养干部的摇篮，在队伍中要起好工作辐射作用，形成政工干部良好的用人导向，才能永远保证政工队伍的战斗力。

3、紧抓细放，多点开花，重点捕捞。政工工作内容涉及的内容很广，上级公安机关的相关职能部门要求细而严，都制定了繁多的工作标准，下达了大量的工作任务在现有的

政工干部力量中，要面面俱到，抓好各项工作几乎是不可能，即使抓了，很多也是应付。只有抓好队伍在日常中的养成教育，在思想教育方面、内务管理方面、培训教育方面、公安宣传等方面多下功夫。在有文件、通知、精神的时候政工就只需抓住要害，突出重点，把思路方向点清指明，更多的事情民警自觉的执行，达到事半功倍的效果。

第三篇：民营医疗机构监管面临的困难问题及建议民营医疗机构监管面临的困难问题及建议

民营医疗机构是医疗卫生事业的重要组成部分。对缓解群众“看病就医”问题发挥了一定作用。但在民营医院的发展过程中凸显了一些问题，主要如下：

一、存在问题

（一）医疗费用偏高。民营医疗机构作为营利性机构，医院经营者普遍存在急功近利的趋利心态。于是要求医生开大处方、药品低进高出、滥检查、过度使用治疗仪器，以达到增加业务额的目的。因此，凡到过民营医院就诊的人，第一感觉就是“被宰”，一朝被蛇咬，十年怕草绳，由此产生极大的负面效果。

（二）业务水平一般。目前大部分民营医院由于规模小、人才缺乏，发展后劲不足。其医务人员都是通过社会招聘组成，良莠不齐，在与公立医院的竞争中处于劣势，因此促成其不规范经营的动机。个体诊所存在租用资质问题，医疗质量存在隐患。

（三）虚假医疗广告。民营医院为了争夺患者，大力进行虚假广告宣传。夸大诊疗效果、提高医生资质、编造进口设备、虚构医院等级、冒充专家会诊等虚假广告手段层出不穷。

（四）药品及医疗器械质量无保证。由于竞争激烈，一些民营医院经营者设法降低成本，除了从医药站采购一些药1

品外，某些药品从不正规的渠道进货。严重扰乱医药市场秩序，存在假冒、伪劣、过期药品的隐患。所用医疗器械的消毒，因受设备和经济条件限制，其无菌状态难于保证，也存在着严重医疗事故隐患。

（五）存在非法行医现象。某些民营医院为了取得经济利益，擅自超出卫生行政部门核准的诊疗科目，超范围经营，例如非法从事接生、终止妊娠和施行计划生育手术，介绍他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定，非法从事性病诊疗和医疗美容活动，聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的行为等。

（六）医托现象。某些民营医院为了增加门诊量，用尽方法招揽病人，于是出现了“医托”现象。医托埋伏在公立大医院的门口，以农村来的求医心切者为对象，向他们推荐民营医院的“专家”，以此为民营医院增加创收、收取回扣。某些公立医院的医生自己也成为民营医院的“白大褂”医托，严重干扰医疗秩序，贻误病人诊疗时机。

二、加强对民营医院监督管理的建议

（一）严格审批，加强业务管理。严格执行审批标准，防止不符合条件没有医疗质量保证的民营医院进入医疗市场。加强对民营医院的医疗质量管理。卫生行政部门要正确引导民营医院的行业发展方向。针对民营医院的特点，采取切实可行的措施，把各项医疗质量管理内容落实到民营医院的日常管理中去，强化医院业务管理。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规和2

技术规范与标准，及时对民营医院进行等级评定。卫生监督机构加强日常监督管理，加强对民营医院执业人员、医疗技术应用等服务要素的准入管理及执业行为的监督。加强对民营医院医疗服务质量的监督，定期向社会公布医疗服务质量、医药费用等方面的信息，促进民营医院健康发展，引导患者选择医院合理消费。

（二）打击非法行医。依法治医，取缔非法行医、跨科行医及假专家。依据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》的法律严格执法。各医院医护人员必须持有执业医师证、执业药师证、执业护士证后方能上岗。严厉打击擅自超出卫生行政部门核准的诊疗活动，从事非法接生、终止妊娠和施行计划生育手术，非法从事性病诊疗和医疗美容活动等行为。

4.周密准备，确保入户畅通无阻。一是加大人口普查宣传力度。街道采取在小区内悬挂横幅、张贴标语等多种宣传措施，营造浓厚的普查氛围。二是结合户口整顿工作，打好普查前期基础。普查员可参考前一阶段

派出所的户口整顿信息，充分把握村民的基本情况。三是多次召开人口普查工作专题会议，发动村民参与，做到人口普查工作的全覆盖。

5、强化宣传、落实责任，确保领导支持干部重视。普查是一项系统工程，各级政府的重视是搞好普查工作的根本保证，而街道和各村（居）领导的支持重视更是基础的基础。一是落实责任。签订人口普查目标责任书，区对街道、街道对村（居）层层签订人口普查目标责任书，确保一级对一级负责，做到领导到位、任务到人，逐级抓好落实。二是强化考核。把人口普查工作列入街道的2010年度目标责任考核中，确保对人口普查工作的重视。三是强化宣传。在区政府召开的各种街道一把手参加的会议中，强调人口普查的重要性，要求党委、政府予以高度重视。利用农村集市、村民会议、中小学课堂等阵地，以散发宣传单、悬挂标语横幅、用宣传车放音像制品、办墙报板报等形式，确保宣传到位。